Медицинский форум врачебных консультаций: seebär - Просмотр профиля - Медицинский форум врачебных консультаций

Перейти к содержимому

Рейтинг: - - - - -

Репутация: 469 Гуру
Группа:
Moderator
Сообщений:
2 138 (1,95 в день)
Активен в:
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ (1192 сообщений)
Регистрация:
20 Март 12
Просмотров:
14 914
Активность:
Пользователь офлайн 20 Мар 2015 07:22
Сейчас:
Offline

Информация

Статус:
Ветеран форума
Возраст:
47 лет
День рождения:
Январь 30, 1968
Пол:
Мужчина Мужчина

Контактная информация

E-mail:
Отправить письмо на e-mail

Последние посетители

Мои темы

  1. Дававшиеся в течение многих лет рекомендации по питанию были необоснованными

    16 Март 2015 - 06:15

    Дававшиеся в течение многих лет рекомендации по питанию были необоснованными


    Объединенная группа исследователей из Шотландии и США произвела пересмотр информации, которая легла в основу широко известных и принятых многими профессиональными медицинскими ассоциациями рекомендаций по сокращению потребления любых жиров с пищей до уровня менее 30% и насыщенных жиров – до уровня менее 10% от энергетической ценности суточного рациона.

    Они пришли к выводу, что эти рекомендации были совершенно необоснованными, более того, в их пользу не свидетельствовали результаты ни одного рандомизированного контролируемого клинического исследования.



    Меж тем, эти рекомендации действовали в США с 1977г., а в Великобритании - с 1983г. В настоящее время приняты и более жесткие нормы с ограничением потребления насыщенных жиров до 5-6% суточного калоража, и эта рекомендация также нуждается, как минимум, в пересмотре. Более того, авторы этого анализа полагают, что рекомендации по содержанию жиров в суточном рационе вообще не должны выходить на первый план. По их мнению, когда люди пытаются снизить потребление насыщенных жиров, обычно содержание белка в их рационе не изменяется (обычно мы получаем 15-20% суточного калоража за счет белка), но автоматически растет употребление ненасыщенных жиров и углеводов, и эта замена может принести больше вреда, чем пользы. Например, увеличение потребления углеводов, особенно, рафинированных, также приводит к дислипидемии с повышением уровня триглицеридов и снижением холестерина липопротеинов высокой плотности. Этот тезис не проверялся непосредственно в обсуждаемом мета-анализе, но существует масса исследований, в которых было показано, что люди, которым рекомендуют ограничивать животные жиры, в конце концов, заменяют их растительным маслом. Основным выводом, по мнению авторов мета-анализа, должна стать большая полезность необработанных натуральных продуктов по сравнению с произвольным ограничением какого-то одного макронутриента, которое требует употребления большего количества пищи с высокой степенью обработки.



    Мета-анализ был опубликован онлайн в февральском выпуске журнале Open Heart (это один из журналов издательской группы BMJ). В сопровождающей публикацию редакционной статье говорится, что отрицательный результат мета-анализа не вызывает удивления, поскольку ранее аналогичные выводы были сделаны в целом ряде когортных исследований. Тем не менее, по мнению комментаторов, данные о наличии причинно-следственной связи между потреблением жиров и развитием ишемической болезни сердца остаются вполне убедительными. Более того, даже при отсутствии сомнений в наличии этой взаимосвязи проведение рандомизированных контролируемых исследований диетических вмешательств в этой области представляет собой большую проблему, поскольку для демонстрации статистически достоверной эффективности необходимо изменять пищевое поведение участников на очень длительные периоды времени.

    Как бы то ни было, в 1977г. были выпущены рекомендации Специального комитета по питанию и потребностям человека США (US Select Committee on Nutrition and Human Needs), в которых жителям Америки рекомендовалось ограничить потребление жиров в целом до менее 30%, а насыщенных жиров – до менее 10% от энергетической ценности суточного рациона. Национальный консультативный комитет по образованию в вопросах питания Великобритании принял те же рекомендации в 1983г. В обсуждаемый мета-анализ вошли шесть исследований, которые были доступны членам этих экспертных групп на момент выхода их рекомендаций. Эти исследования, в число которых входили в том числе такие известные проекты как «Исследование диеты для сердца г. Осло» (Oslo Diet Heart Study), «Сиднейское исследование диеты для сердца» (Sydney Diet Heart Study) и «Исследование ветеранов Лос-Анжелеса» (Los Angeles Veterans Study), были направлены как на вторичную (пять исследований), так и на первичную профилактику (одно исследование). Общее число участников составило 2467 пациентов мужского пола. За время наблюдения в этих рандомизированных контролируемых исследованиях произошло 740 смертей в целом и 423 смерти от ишемической болезни сердца. В пяти из шести исследований не проверялась эффективность ограничения суммарного количества жиров до менее 30% от суточного калоража или насыщенных жиров до менее 10%. Напротив, в этих исследованиях тестировались введение в рацион растительного масла, замена насыщенных жиров на растительное масло или диета, в которой на жиры приходилось около 20% энергетической ценности. В одной работе изучались эффекты ограничения потребления насыщенных жиров до 10%.



    Мета-анализ не показал никакого влияния вышеупомянутых диетических вмешательств на общую смертность и на смертность от заболеваний сердца, несмотря на наблюдавшееся в группах вмешательства значительное снижение уровня холестерина в сыворотке крови. В самом деле, в основной и контрольной группах оказалось равное количество смертей (по 370 случаев).

    Авторы анализа отмечают, что их результаты ставят под сомнение сразу две диетологические догмы:
    во-первых, насыщенные жиры принято делать козлом отпущения, в то время как это, вероятно, не является адекватным.
    Во-вторых, принято считать, что с помощью снижения уровня холестерина можно снизить частоту твердых конечных точек, независимо от того, каким способом оно достигается.
    В данном мета-анализе было показано, что это не является верным для диетических вмешательств, которые направлены на сокращение потребления насыщенных жиров. В ответ на критику, основанную на существовании эпидемиологических данных в пользу диетических вмешательств, они цитируют результаты мета-анализа от 2010г., в который вошло 21 когортное исследование с участием более 347 000 испытуемых, и который не дал достоверных доказательств того, что содержание насыщенных жиров в рационе связано с риском ишемической болезни сердца или сердечно-сосудистых заболеваний.

    Тем не менее, в своих комментариях авторы работы сообщили, что они не призывают общество вернуться к неограниченному потреблению сливочного масла и красного мяса. Они скорее рекомендуют не концентрироваться на одном-единственном макронутриенте и потреблять больше цельных органических продуктов. В самом деле, такая концентрация внимания на насыщенных жирах отвлекает ученых и специалистов по общественному здоровью от рисков, которые связаны с другими нутриентами, в частности, углеводами.

    Тем временем экспертные группы профессиональных медицинских ассоциаций также отходят от рекомендаций по жесткому ограничению жиров в рационе. Так, «Диетические рекомендации для жителей Америки 2010г.» (2010 Dietary Guidelines for Americans), совместный документ Министерства сельского хозяйства и Министерства Здравоохранения и социального обеспечения США предполагают умеренное потребление жиров, когда на этот источник энергии приходится примерно 25-35% суточного калоража, при этом на насыщенные жиры должно приходиться менее 10% за счет замещения их моно- и полиненасыщенными жирными кислотами.



    Рекомендации по питанию Американской кардиологической ассоциации (AHA) от 2006г., равно как и их обновление от 2013г., делают акцент в большей степени на характере питания в целом, чем на отдельных нутриентах. Они предполагают выбор натуральных цельных продуктов, а также большого количества овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, бобовых и молочных продуктов с низкой жирностью. В то же время, эксперты AHA полагают, что простой рекомендации выбирать больше натуральных продуктов может быть недостаточно. В 60-х гг. прошлого века граждане Америки ели значительно больше натуральной пищи, чем сейчас, но частота сердечно-сосудистых заболеваний также была существенно выше. Очень жирное мясо, сыр, масло и сливки можно отнести к вполне натуральным продуктам.

    Известно, что в ближайшие несколько недель ожидается выход в свет наиболее новой версии «Диетических рекомендаций для жителей Америки» от 2015г. По сравнению с предыдущими версиями этого документа, в нем ожидаются значительные изменения. В частности, известно, что американцев больше не будут просить ограничивать потребление холестерина, что фигурировало в рекомендациях с 1961г., однако, по мнению экспертов, этот нутриент более не вызывает беспокойства. Пока остается неизвестным, будут ли в этом документе приводиться какие-либо пороговые значения для содержания в рационе насыщенных жиров.
  2. Арахис и риск сердечно-сосудистых заболеваний

    16 Март 2015 - 06:04

    Арахис и риск сердечно-сосудистых заболеваний

    



    Анализ трех крупных когорт с участниками в возрасте 40-79 лет, которые состояли из жителей юга США с преимущественно низким уровнем дохода и жителей Шанхая (Китай), показал, что те участники, которые ели больше арахиса, имели более низкий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и общей смертности в течение периода наблюдения с медианой длительности от 5 до 12 лет. Исследование было опубликовано онлайн 2 марта 2015 г. в журнале JAMA Internal Medicine. Его результаты показывают, что потребление орехов, особенно арахиса, учитывая его дешевизну, может считаться экономически выгодным способом улучшить кардиоваскулярное здоровье популяции. На самом деле с точки зрения биологии арахис – не орех, а представитель бобовых, но, как бы то ни было, похоже, что это вкусный и доступный способ жить дольше.

    Обсуждаемое исследование примечательно с двух точек зрения. Во-первых, важно что изучавшаяся выборка была разнообразной с этнической точки зрения, и что результаты у лиц с более низким уровнем дохода оказались сходными с участниками с более высоким доходом, что увеличивает уверенность в том, что выявленные полезные эффекты арахиса не были следствием каких-то других характеристик любителей орехов. Во-вторых, арахис был практически единственным представителем орехов для участников из Азии и составлял примерно 50% от всех орехов для американской когорты, и это очень важно, поскольку арахис очень дешев, повсеместно доступен и служит основой для других продуктов питания, например арахисового масла.

    Недавние исследования с участием высокообразованных профессионалов в области здравоохранения и жителей Европы, которые придерживались средиземноморской диеты, показали, что уровень потребления орехов обратно пропорционален смертности.

    В обсуждаемом анализе аналогичные выводы были получены в трех когортах, включавших в том числе, 71 764 участника «Южного регионального когортного исследования» (Southern Community Cohort Study, SCCS), которые проживали в 12 штатах США, на момент включения были в возрасте 40-79 лет и в основном имели низкий или средне-низкий уровень дохода. Две трети из них были афроамериканцами, треть – европеоидами, многие имели факторы риска ССЗ: более 75% имели избыточную массу тела или ожирение, 55% - артериальную гипертонию, 21% - сахарный диабет, 34% - гиперлипидемию. Еще две когорты были набраны в Шанхае; это были 61 480 мужчин в возрасте от 40 до 74 лет из «Исследования здоровья Шанхайских мужчин» (Shanghai Men's Health Study, SMHS) и 74741 женщин в возрасте от 40 до 74 лет из «Исследования здоровья Шанхайских женщин» (Shanghai Women's Health Study, SWHS).

    Исходя из их ответов на опросники о частоте потребления различных продуктов питания участники были разделены на квинтили потребления орехов. Например, в когорте SCCS участники из нижней квинтили потребляли менее 0,95 г орехов в сутки, а в верхней квинтили – по меньшей мере, 18,45 г/сутки, в виде орехов и арахисового масла.

    Медиана продолжительности периода наблюдения составила 5,4 года в когорте SCCS, 6,5 лет в SMHS и 12,2 года в SWHS; за это время произошло 14 440 смертей.

    Потребление орехов было обратно пропорционально риску общей смертности. Эта ассоциация была одинаковой у мужчин и женщин, а также у представителей негроидной, европеоидной и монголоидной расы, и не зависела от состояния метаболизма, индекса массы тела, курения и потребления алкоголя.

    Риск общей смертности, сравнение верхней и нижней квинтилей потребления арахиса


    *С коррекцией по таким факторам, как возраст, пол, расовая принадлежность, профессия, доход, семейное положение, курение, потребление алкоголя, индекс массы тела, физическая активность, потребление витаминных добавок, оценка по шкале коморбидности Чарльсона, состояние метаболизма, суммарная энергетическая ценность рациона и потребление других продуктов питания

    Более высокое потребление орехов стабильно ассоциировалось с более низким риском смерти от ССЗ. Данная ассоциация была наиболее заметной для ишемической болезни сердца (Относительный риск [ОР] 0,62, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,45–0,85 у негроидов; ОР 0,60, 95% ДИ, 0,39–0,92 у европеоидов и ОР 0,70, 95% ДИ 0,54–0,89 у лиц азиатского происхождения; значения ОР приведены для самой верхней квинтили потребления орехов по сравнению с самой нижней). Ассоциация с инсультом наблюдалась только у пациентов из Азии.

    Достоверных ассоциаций между потреблением орехов и риском смерти от рака или сахарного диабета выявлено не было.

    Комментируя полученные данные, исследователи сообщают, что, хотя их работа носила обсервационный характер и для многих параметров не было обнаружено четкой дозозависимости, полученные результаты указывают на высокую значимость потребления орехов, и в частности, арахиса для общественного здоровья с точки зрения снижения смертности от ССЗ, особенно учитывая доступную стоимость арахиса для представителей всех социально-экономических слоев общества.
  3. Напитки, чья упаковка содержит бисфенол А, нарушают регуляцию артериального давления

    19 Февраль 2015 - 04:59

    Напитки, чья упаковка содержит бисфенол А, нарушают регуляцию артериального давления



    8 декабря 2014г. в журнале Hypertension были опубликованы онлайн результаты небольшого южнокорейского рандомизированного исследования с перекрестным дизайном, в котором было показано, что питье соевого молока из металлических банок приводит к повышению уровня бисфенола А (соединение, которое обнаруживается в пластиковом слое консервных банок) в моче и росту систолического артериального давления по сравнению с употреблением того же напитка из стеклянных бутылок. Исследование опиралось на ранее полученные эпидемиологические данные о том, что люди с высокими концентрациями этого соединения в моче имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

    Целью данного исследования была проверка гипотезы о том, что потребление консервированных напитков и, соответственно, контакт с бисфенолом А (БФА) влияет на уровень артериального давления и вариабельность сердечного ритма. Всего были включены 56 женщин и четыре мужчины в возрасте 60 лет и старше (средний возраст 73 года) из местного общественного центра. Средний уровень артериального давления у участников составлял 134/80 мм рт.ст., и 43% получали антигипертензивную терапию. В общей сложности участники посещали исследовательский центр трижды с интервалом в неделю после воздержания от приема пищи в течение ночи. Их просили выпить две порции по 195 мл коммерчески доступного соевого молока из стеклянных бутылок, консервных банок или обеих упаковок.

    Через два часа после потребления соевого молока из консервных банок с пластиковым слоем средний уровень БФА в моче у участников оказался на 1600% выше, чем после соевого молока из стеклянных бутылок: 16,91 мкг/л против 1,13 мкг/л.

    После употребления напитка из стеклянных бутылок средний уровень систолического артериального давления снизился на 7,9 мм рт.ст., но при питье консервированного напитка это снижение составило только 2,9 мм рт.ст., то есть, оказалось на 5 мм рт.ст. меньше (P=0,016). По мнению авторов работы, это относительное «повышение» уровня систолического артериального давления может приводить к клинически значимому увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний, и объяснять выявленную ранее в эпидемиологических исследованиях взаимосвязь между высокими уровнями БФА в моче и болезнями сердца и периферических артериях.

    В исследовании не было выявлено никаких различий вариабельности сердечного ритма.

    Исследователи отмечают, что соевое молоко было выбрано в качестве исследуемого напитка потому, что оно само по себе не повышает артериальное давление. На самом деле, для него было даже показано снижение уровня артериального давления у пациентов с легкой и умеренной гипертонией, что и наблюдалось в этом исследовании.

    Комментируя полученные данные, авторы работы отмечают, что ими был описан острый эффект, и в дальнейшем для оценки взаимосвязи между повторяющимся воздействием БФА и риском сердечно-сосудистых заболеваний будут нужны лонгитюдные исследования. В то же время, они считают, что полученных ими данных достаточно, чтобы считать воздействие БФА значительным медицинским риском, и призывают к более жестким мерам по контролю содержания этого соединения в продуктах питания.
  4. Комбинация некоторых антибиотиков и спиронолактона повышает риск внезапной смерти у пожилых

    19 Февраль 2015 - 04:56

    Комбинация некоторых антибиотиков и спиронолактона повышает риск внезапной смерти у пожилых

    


    Назначение распространенного антибактериального препарата ко-тримоксазола (триметоприм-сульфаметоксазол) одновременно со спиронолактоном, диуретиком, используемым, например, при сердечной недостаточности, может увеличить риск внезапной смерти у пожилых пациентов в два раза. К таким выводам пришли авторы канадского исследования, опубликованного 2 февраля 2015г. онлайн в журнале Canadian Medical Association Journal.

    Ими были проанализированы данные, полученные в отношении пациентов в возрасте 66 и старше, которые принимали спиронолактон в период с 1994 по 2011г. Информация бралась из баз данных о сделанных назначениях, госпитализациях и медицинском страховании, а также использовались основные демографические данные, полученные в службе записи актов гражданского состояния Онтарио. Объем группы составил 206 319 пациентов, из них 11 968 человек умерли внезапно и 349 участников умерли в течение 14 дней после назначения одного из пяти рассматривавшихся антибиотиков.

    Дополнительная информация: Cпиронолактон (верошпирон). Эффективность в повседневной практике

    В общей сложности у получавших спиронолактон пациентов был проведен 29 141 курс ко-тримоксазола, что было сопряжено с 215 смертями в течение 14 дней, что соответствовало частоте 0,74%. У пациентов, которым был назначен триметоприм-сульфаметоксазол, риск внезапной смерти по сравнению с пациентами, которым выписали другой популярный антибиотик амоксициллин, был более чем в два раза выше риск внезапной смерти (корректированное отношение шансов [ОШ], 2,46; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,55 – 3,90). Что касается прочих рассматривавшихся антибиотиков, повышенный, хотя и не в такой мере, риск внезапной смерти по сравнению с амоксициллином был обнаружен также для ципрофлоксацина (корректированное ОШ, 1,55; 95% ДИ, 1,02 – 2,38) и нитрофурантоина (корректированное ОШ, 1,70; 95% ДИ, 1,03 – 2,79), хотя риск применения последнего уменьшился при дополнительном анализе. Применение норфлоксацина не несло в себе риска (корректированное ОШ, 0,86; 95% ДИ, 0,47 – 1,58).

    В более ранней работе тех же авторов было показано, что триметоприм-сульфаметоксазол при одновременном назначении со спиронолактоном достоверно увеличивает риск развития гиперкалиемии в 12 раз по сравнению с амоксициллином. Наиболее вероятно, именно с ней и связан основной механизм повышения риска смерти получающих эту комбинацию пациентов. Возможно, здесь также играет определенную роль и состояние функции почек, хотя напрямую в данном исследовании это не изучалось.

    Дополнительная информация: Котримоксазол (бисептол) может повышать риск внезапной смерти при одновременном применении с ингибиторами АПФ или БРА

    Тем временем ежегодно в США выписываются более 20 миллионов рецептов на ко-тримоксазол; наиболее часто препарат используют при лечении инфекций мочевыводящих путей. Спиронолактон также является достаточно распространенным препаратом, так что вероятность совместного назначения этих двух агентов достаточно велика. Кроме того, следует иметь в виду, что практикующие врачи могут не осознавать рискованность этой комбинации у людей с болезнями сердца, поскольку внезапная смерть такого пациента будет скорее отнесена за счет основного заболевания, а не гиперкалиемии.

    Авторы работы считают, что полученные ими результаты вызывают серьезные опасения и призывают изменить существующую практику назначения антибактериальных препаратов. По их мнению, пенициллины и цефалоспорины могут быть вполне приемлемой альтернативой ко-тримоксазолу у получающих спиронолактон пожилых пациентов. В тех случаях, когда приемлемой альтернативы не существует, при лечении ко-тримоксазолом необходимо мониторировать уровень калия и состояние функции почек.
  5. Новый диагностический тест спермы может улучшить диагностику рака простаты

    19 Февраль 2015 - 04:52

    Новый диагностический тест спермы может улучшить диагностику рака простаты




    Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов рака у мужчин и одной из основных причин смертности от онкологических заболеваний. Однако диагностика этого заболевания до сих пор остается весьма сложной, а общепризнанный тест PSA часто приводит к гипердиагностике и ненужным дорогостоящим и травматичным процедурам. Новое исследование, проведенное учеными из Австралии, обещает повысить точность диагностики рака предстательной железы с помощью биомаркеров семенной жидкости.

    Дополнительная информация: ПСА-скрининг на рак простаты – все реже используется в США

    Исследование было опубликовано в журнале Endocrine-Related Cancer, и проводилось на образцах семенной жидкости 60 мужчин. Ученые обнаружили малые молекулы, называемые «микроРНК», по наличию и концентрации которых можно с поразительной точностью судить о наличии рака простаты и степени его тяжести.

    Используемый сейчас метод определения ПСА (простат-специфического антигена) как способ выявления рака простаты, является высоко чувствительным, но обладает довольно низкой специфичностью. Например, он может быть положительным при других заболеваниях, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит.

    Это приводит к огромному количеству ненужных биопсий, а иногда и к гипердиагностике и необоснованному удалению медленнорастущих и нелетальных раков предстательной железы, которые можно было оставить в покое и просто строго контролировать их динамику.

    «Биомаркеры, которые могут с высокой точностью обнаружить рак простаты на ранней стадии, и выявить степень агрессивности опухоли, крайне необходимы в настоящее время для улучшения качества медицинской помощи таким пациентам», - говорит ведущий автор исследования доктор Dr. Luke Selth.

    Когда ученые проанализировали образцы семенной жидкости, они обнаружили, что концентрация некоторых видов микроРНК увеличивается при раке простаты. МикроРНК – это малые молекулы, которые не несут в себе кодов информации, а лишь влияют на контроль экспрессии генов.

    Они были удивлены, обнаружив, что определение концентраций некоторых видов микроРНК оказалось более точным методом диагностики рака простаты, чем тест на PSA.

    Они также обнаружили одну конкретную молекулу микроРНК, называемую miR-200b, по которой можно различать пациентов с низким риском агрессии рака от пациентов, страдающих высокоагрессивными формами рака простаты. Доктор Selth объясняет: «Это крайне ценная находка, так как мы надеемся в ближайшее время создать на ее основе высокоточный метод диагностики, способный определять тип рака и требуемую терапию».

    В своей предыдущей работе доктор Selth и его команда показали, что выявление уровней определенных микроРНК в крови способно предсказать рецидив рака простаты у пациентов, перенесших операцию удаления простаты.

    Ученые считают, что они открыли эру диагностики, основанной на определении микроРНК в биологических жидкостях организма, они уже планируют проверить свои результаты на больших группах пациентов.

Комментарии

Страница 1 из 1
  1. Фотография

    Trim  

    21 Авг 2012 - 12:45
    Уважаемый seebär посмотрите мою тему о сифилисе пожалуйста
  2. Фотография

    Trim  

    21 Авг 2012 - 12:37
    Здраствуйте
Страница 1 из 1

Информация, размещенная на форуме, не может быть использована как руководство к самолечению.
Администрация сайта не несёт ответственности в любых случаях причинения вреда, связанных с использованием информации, размещенной на форуме.