Медицинский форум врачебных консультаций: Меланома - Медицинский форум врачебных консультаций

Перейти к содержимому

  • 2 Страниц +
  • 1
  • 2

Меланома информационная статья

#1 Пользователь офлайн   sgonka  

  • Ветеран форума
  • Pip Pip Pip Pip Pip
  • Группа: Супермодератор
  • Сообщений: 4 230
  • Регистрация: 16 Июль 09
  • Пол: Женщина
  • Город: Украина
  • Интересы: хорошие люди, хорошие книги, жизнь во всех её проявлениях (желательно, позитивных побольше:)))

Отправлено 11 Январь 2011 - 11:42

Меланома


Меланома кожи представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из меланоцитов – клеток, которые отвечают за окраску кожи у человека. Пожалуй, именно для этой опухоли, как ни для какой другой, со всей очевидностью работает принцип «ранняя диагностика – долгая жизнь».

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (клеток, отвечающих за пигментацию кожи). Чаще возникает на кожных покровах, но примерно в 10% случаев наблюдаются поражения глаза, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гениталий, полости рта, носовых пазух, оболочек головного и спинного мозга. На ранних стадиях заболевание практически полностью излечивается хирургическим методом. Из-за несвоевременного выявления и отсутствия лечения опухоль может метастазировать по лимфатическим или кровеносным сосудам, что намного ухудшает прогноз.

Общая информация по заболеванию

Меланомой называется опухоль, клетки которой обладают способностью образовывать пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску. Опухоль развивается из клеток меланоцитов, которые являются дериватами нейральной полоски, и в эмбриональном периоде мигрируют в кожу, глаз, центральную нервную систему.

Хотя в среднем каждый человек имеет 20 родимых пятен, каждый год только лишь 7 человек из 100 тысяч заболевают меланомой. Меланома является серьезной проблемой, поскольку каждый год погибает 30-40% больных меланомой.


Эпидемиология


С одинаковой частотой встречается как в молодом, так и в пожилом возрасте, у мужчин и женщин. Заболеваемость меланомой растет в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2.5 - 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. В США заболеваемость в 2003 году предположительно составит 1:130 жителей. Меланомой страдает чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Как ни странно у лиц негроидной расы меланома встречается редко, на депигментированных участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости растет у лиц белой расы тем больше, чем ближе они живут к экватору. Меланомы редко развиваются до полового созревания. Особенно восприимчивы люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что oт 5 до 10% меланом связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластичсские и врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех новорожденных. При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет 5-20%. Частота заболеваемости меланомой возрастает в 2 раза каждые 15 лет.

Классификация

По гистологическому варианту и распространенности опухоли

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФОРМЫ:

1.Поверхностная /поверхностно-распространенная форма/ меланома - составляет 70% всех меланом. Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Растет медленно. Прогноз, как правило, благоприятный.
2.Узловая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный.
3.Лентиго-меланома /самая редкая, составляет 5%, встречается в пожилом возрасте, развивается на открытых участках тела/., предшественник злокачественное лентиго, описано Дюбреем/.

РЕДКИЕ ФОРМЫ:

4.Акральная лентигиозная форма (10% всех меланом) встречаются в старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (па ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли.
5.Меланома слизистых.
6.Меланома растущая из врожденного невоклеточпого невуса /его обнаруживают при рождении или в течение первого года жизни, доброкачественное пигментное образование, состоит из невусных клеток/.
7.Меланома растущая из диспластического невуса - пигментное образование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией атипичных меланоцитов.

КРАЙНЕ РЕДКИЕ ФОРМЫ:

Десмопластическая меланома /означает разрастание соединительной ткани/ характеризуется пролиферацией фибробластов с незначительной пролиферацией атипичных меланоцитов на границе эпидермиса и дермы; нейротропизм - сосредоточение роста опухоли вокруг нервных волокон; наличие в коллагеновом матриксе веретенообразных клеток.

Ведущие признаки меланомы (правило ФИГАРО):

1.Форма выпуклая, приподнята над уровнем кожи;
2.Изменение размеров, ускорение роста;
3.Границы неправильные, края изрезанные;
4.Ассиметрия;
5.Размеры крупные /более 6 мм/;
6.Окраска неравномерная, беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые, белые включения.

Диагноз должен быть поставлен после выполнения полной эксцизионной биопсии опухолевого образования с отступом 2 мм от края опухоли с пос­ледующим морфологическим исследованием материала в специализиро­ванном онкологическом учреждении.

Гистологическое заключение должно соответствовать классификации ВОЗ и включать в себя максимальную толщину опухоли в миллиметрах (по Breslow), уровень инвазии (no Clark I-V), расстояние до краев резек­ции, наличие изъязвления и признаков регрессии.


Стадирование и оценка прогноза


Для исключения сателлитных образований, транзиторных метастазов, метастазов в регионарные лимфоузлы и системных метастазов необходим общий осмотр пациента. Также рекомендуется выполнение рентгенографии грудной клетки, общего анализа крови, определение уровня ЛДГ и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Обязательным условием является выполнение УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов. Это исследование рекомендуется только пациентам с толщиной опухоли > I мм или при по­дозрительных клинических находках. Последующие радиологические те­сты проводятся по клиническим показаниям. ПЭТ-исследование не имеет преимуществ на этапе первичного стадирования процесса у больных с клинически локальными стадиями меланомы.

Распределение больных по группам риска проводится в соответствии с шестой классификацией AJCC (2002) и основано на толщине (по Breslow) первичной опухоли, наличии изъязвления, локорегионарных или системных метастазов.

AJCC
TNM
10-летняя выживаемость
Критерии стадирования

I A
T1aNOMO
87,9%
T1a=Breslow<1мм, отсутствует ульцерация (U-) и уровень инвазии по Clark <III

I B
T1bNOMO
83,1%
Т1b=Breslow <1 мм с ульцерацией (U+) или уровень инвазии по Clark >IV

T2aN0M0
79,2%
T2a=Breslow 1,01-2,0 мм, U-

II A
Т2b-TЗаNОМО
64,4/63,8%
T2b=Breslow 1,01-2,0 мм, U+/ Т3=2,01-4,0мм, U-

II B
T3b/T4aN0M0
53,9/50,8%
T3b=Breslow 2,01-4,0 мм, U+/ T4=>4,0 мм, U-

II C
T4bN0M0
32,3%
T4b=Breslow >4,0 мм, U+

III A
Любая Т N2aM0
63,0/56,9%
U-, микрометастазы в 1 л/у/ N2=2-3 л/у

III B
Любая T N2аМО
47,7/35,9%
U+, 1\11а-микрометастазы в 1 л/у/ N2-2-3 л/у

III C
Любая ТЬМ1Ь/ N2bM0
24.4/15,0%
U+, макрометастаз в 1 л/у/ N2=2-3 л/у

Любая TN3M0
18,4%
U- или U+, N3=>4 п/у, сателлитные или транзиторные метастазы

IV
Любая Т
Любая N М1а
15,7%
М1а-кожные, подкожные метастазы при нормальном уровне ЛДГ в сыворотке крови

Любая Т любая NM1b
2,5%
М1Ь-метастазы в легкие при нормальном уровне ЛДГ

Любая Т любая NM1с
6,0%
М1с-повышенный уровень ЛДГ
и/или вне легочные висцеральные метастазы




Лечение локальных стадий



Необходимо широкое иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей с краями резекции от границы опухоли:

- 0,5 см для меланомы in situ;

- 1,0 см при толщине опухоли по Breslow 1-2 мм;

- 2,0 см при толщине опухоли > 2 мм.

Не рекомендуется рутинное выполнение избирательной лимфаденэктомии или проведение лучевой терапии на регионарные лимфатические уз­лы.

Биопсия сторожевого лимфатического узла и при его поражении последу­ющее полное удаление регионарных лимфоузлов может являться полез­ной процедурой, которая должна выполняться только в специализирован­ных учреждениях специалистами, хорошо владеющими подобной методикой.

В настоящее время не существует стандартной адьювантной терапии для па­циентов с высоким риском рецидива заболевания. Адьювантная иммунотерапия высокими дозами интерферона приводит только к значимому увели­чению безрецидивной выживаемости, но не общей выживаемости больных. Целесообразность использования адьювантиой химиотерапии и гормонотерапии до сих пор не доказана. Адьювантная иммунотерапия другими цитокинами с включением интерлейкина-2, вакцинотерапия и иммунохимиотерапия являются спорными лечебны­ми подходами, которые не рекомендуется использовать вне клинических исследований.

Возможность проведения лучевой терапии должна быть рассмотрена в случае неадекватной резекции краев опухоли при невозможности выпол­нения повторной резекции у больных меланомой кожи головы и шеи.



Лечение локорегионарных стадий


Радикальная резекция пораженных регионарных лимфоузлов должна вы­полняться всем пациентам, способным перенести хирургическое вмеша­тельство.

При наличии транзиторных метастазов или неоперабельных первичных опухолей конечностей может быть применена изолированная регионар­ная перфузионная терапия с включением мелфалана и фактора некроза опухоли (TNF). Данная терапия требует расширенного хирурги­ческого вмешательства и должна быть использована в отдельных лечеб­ных учреждениях, имеющих опыт проведения подобного лечения. Луче­вая терапия может использоваться в качестве альтернативы с паллиативной целью.

Данные о целесообразности адъювантной системной терапии после вы­полнения радикальной резекции соответствуют данным об использовании этого подхода при локальных стадиях заболевания. Стан­дартной адъювантной терапии не существует.



Лечение диссеминированных стадий


Паллиативная хи­миотерапия отдельными препаратами (дакарбазин, виндезин, темозоло-мид) может быть рекомендована пациентам с хорошим соматическим статусом. В других случаях должно проводиться поддерживающее ле­чение. Не существует доказательств, что комбинированная химиотерапия или химиоиммунотерапия эффективнее терапии дакарбазином.

Хирургическое удаление висцеральных метастазов может быть проведено в отдельных случаях у больных с хорошим соматическим статусом и изо­лированным опухолевым поражением.

Возможности паллиативной лучевой терапии рассматриваются при нали­чии симптомов поражения головного мозга или локализованного пораже­ния костей.

Основываясь на клинико-морфологических данных, в настоящее время можно выделить следующие прогностические группы больных меланомой кожи:

1.Больные имеющие очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза,- при наличии отделенных метастазов (IY стадия)
2.Больные имеющие высокий риск (50-80%) развития рецидивов меланомы в течение 5 лет с момента операции,- при наличии метастазов в регионарные л/узлы (III стадия), а также при толщине первичной опухоли превышающей 4 мм (IIb-IIc стадии)
3.Больные имеющие промежуточный риск (15-20%)развития рецидивов заболевания,- при толщине первичной опухоли от 2,0 до 4,0 см (IIa- IIb стадии).
4.Больные имеющие низкий риск рецидивирования (до 15%) ,- при толщине первичной опухоли менее 2,0мм (I-IIa стадии).



Можно дать следующие рекомендации необходимые для большинства пациентов:

Больные с наследственным или спорадическим синдромом диспластического невуса имеют высокий риск и должны наблюдаться в течение жизни. Солнечный ожог в детском возрасте и экспозиция к ультрафиолету (соля­рии или искусственные UV-B лучи) без соответствующей защиты являются дополнительными факторами риска. Наблюдение в течение 5 лет при ло­кальных стадиях с толщиной опухоли < 1,5 мм и в течение 10 лет при других формах считается достаточным, несмотря на редкие случаи и более позд­них рецидивов. Анамнез, общий осмотр, включающий в себя оценку состо­яния регионарных лимфоузлов, осмотр кожных покровов и пальпацию об­ласти удаленной первичной опухоли, рекомендуется проводить каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и далее каждые 6-12 месяцев. Пациенты должны быть проинструктированы в отношении необходимости избегать солнечных ожогов, экспозиции к искусственному и естественном ультра­фиолетовому излучению без соответствующих средств защиты, а также це­лесообразности регулярного осмотра кожи и периферических лимфоузлов.
0

загрузка...

#2 Пользователь офлайн   sgonka  

  • Ветеран форума
  • Pip Pip Pip Pip Pip
  • Группа: Супермодератор
  • Сообщений: 4 230
  • Регистрация: 16 Июль 09
  • Пол: Женщина
  • Город: Украина
  • Интересы: хорошие люди, хорошие книги, жизнь во всех её проявлениях (желательно, позитивных побольше:)))

Отправлено 11 Январь 2011 - 11:44

У кого может возникнуть меланома?

Меланома встречается как у мужчин, так и у женщин, чаще в молодом или среднем возрасте, редко – у детей. Болезни больше подвержены люди со светлой кожей, склонные к солнечным ожогам, рыжеволосые, голубоглазые. Неблагоприятными факторами являются большое количество невусов (доброкачественных новообразований, родинок), наличие случаев меланомы в семье и избыточное воздействие ультрафиолетового излучения на кожу.


Факторы риска


Говоря о таком понятии как фактор риска, следует учитывать его вероятностную природу: то есть речь идет не о причинах, а лишь о тех особенностях среды или организма, при наличии которых чаще возникает заболевание. Для некоторых факторов риска причинность практически установлена, но все же остаются некоторые невыясненные звенья между их воздействием и возникновением опухоли.

Итак, факторами риска меланомы традиционно считают:

1. Фототип кожи. Фототип – это условный набор характеристик кожи, главной из которых является ее реакция на солнечное облучение. Люди, которые легко обгорают на солнце, плохо загорают (вместо этого появляется краснота и ожоги), у которых много веснушек, светлые волосы и голубые глаза в целом имеют более высокий риск заболеть меланомой, чем их противоположности.
2. Воздействие солнца (ультрафиолет) – солнечные ожоги, особенно в детском и подростковом возрасте, могут быть связаны с повышенным риском развития меланомы. Обгорать вредно. Учитывая пункт 1 (Фототип кожи) – светлокожим подросткам и детям на солнце вести себя следует очень аккуратно. При том, что небольшие дозы ультрафиолета весьма полезны (см. статью «Ультрафиолет и рак»)
3. Родинки. Число родинок тоже может быть фактором риска развития меланомы: у лиц с >5 родинок размером >6 мм в диаметре риск меланомы в 3 раза выше, по сравнению с общей популяцией. Примерно такая же ситуация наблюдается у лиц, у которых более 50 родинок размером > 3 мм. Число родинок генетически запрограммировано, но может увеличиваться под действием солнечного света в детстве. Отдельно следует упомянуть атипические (диспластические) невусы. Диспалстические невусы могут рассматриваться как предопухолевое состояние («предрак») и их в часто (но не всегда) рекомендуют удалять.
4. Врожденные невусы и, в особенности, гигантские врожденные невусы. Риск развития меланомы в пределах гигантского врожденного невуса на протяжении всей жизни оценивается как 6% [].Наиболее высокий риск относится к первой декаде жизни. Какой невус считать гигантским – все еще большой вопрос. Некоторые авторы указывают на такую характеристику, как невозможность хирургического лечения без ротационной пластики или пересадки лоскутов, другие приводят конкретные размеры: более 20 см в наибольшем измерении. Что касается небольших врожденных невусов, то данные о повышенном риске развития меланомы в нем крайне противоречивы.
5. Меланома в анамнезе. Если у пациента уже однажды возникла меланома, теоретически может возникнуть и еще одна такая же первичная опухоль. По различным оценкам у 5% – 10% больных меланомой на протяжении их жизни развивается вторая первичная меланома. В связи с этим больным меланомой необходимо проводить регулярное полноценное обследование кожных покровов.
6. Семейный анамнез. По американским данным приблизительно у 10% больных меланомой ближайшие родственники также болели меланомой. Считается, что у человека, у которого есть диспластические невусы и у которых двое ближайших родственников болели меланомой риск заболеть на протяжении жизни превышает 50% []. В качестве одной из возможных причин рассматривают мутацию в гене CDKN2A.
7. Трансплантация органов и иммуносупрессия. Имеются данные о том, что трансплантация органов и связанная с ней иммуносупрессия могут повышать риск развития меланомы кожи [].
8. Другие факторы риска. Xeroderma pigmentosum представляет собой редкое заболевание, связанное с генетическим дефектом, не позволяющим ДНК восстанавливаться после повреждений, вызванных УФ. Риск у больных с этим заболеванием повышен очень сильно. Еще одну группу риска составляют пациенты, которым показано проведение PUVA (Psoralen + UV A light therapy). У лиц, которым проводят большое количество сеансов (более 250), риск повышен даже через 15 лет после последнего курса.
9. Возраст: у детей моложе 10 лет риск заболеть меланомой примерно в 100 раз ниже, по сравнению с теми, кто уже старше 15 лет.
0

#3 Пользователь офлайн   sgonka  

  • Ветеран форума
  • Pip Pip Pip Pip Pip
  • Группа: Супермодератор
  • Сообщений: 4 230
  • Регистрация: 16 Июль 09
  • Пол: Женщина
  • Город: Украина
  • Интересы: хорошие люди, хорошие книги, жизнь во всех её проявлениях (желательно, позитивных побольше:)))

Отправлено 11 Январь 2011 - 11:46

Как выглядит меланома?

Меланома может возникать на неизмененной коже, а также на месте уже существовавшего пигментного невуса, особенно при его травматизации. На какие признаки необходимо обращать внимание:
• несимметричность формы новообразования: плоское или выпуклое, т.е. возвышающееся над поверхностью кожи и расположенное на ножке или на широком основании;
• неровные края: границы опухоли неправильные, края «изрезанные»;
• появление изъязвления и кровоточивости на поверхности;
• неравномерность окраски: опухоль обычно черного или темно-коричневого цвета с беспорядочно расположенными коричневыми, черными, серыми, розовыми, белыми включениями. Вокруг опухоли часто наблюдается покраснение кожи. 1% меланом не имеет темной окраски;
• диаметр пигментного пятна превышает 0,6 см;
• изменение цвета и размеров невуса за последние месяцы или исчезновение ранее существовавшего пигментного образования с возникновением на его месте участка бледно-розового или белого цвета.

Как проявляется меланома?

Меланома может проявляться только образованием на коже или слизистых оболочках (первичный очаг), а также метастазами в регионарные лимфатические узлы и/или другие органы (легкие, печень, головной мозг). При появлении плотных округлых узелков в паховой, подмышечной или других областях можно заподозрить поражение лимфатических узлов. Иногда встречаются узлы, расположенные под кожей на небольшом расстоянии (до 5 см), которые называются «сателлиты», или на удалении (более 5 см) – подкожные и внутрикожные метастазы. У 20% больных новообразование на коже мало заметно и проявлением заболевания может быть только метастатическое поражение.


Когда и почему необходимо обращаться к врачу?

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков необходимо обязательно проконсультироваться с онкологом. Очень важно своевременно обратиться в онкологическое учреждение и начать лечение – ведь прогноз при меланоме зависит от стадии заболевания, определяющейся размерами опухоли и глубиной ее прорастания в ткани, наличием метастазов.



Как диагностируется меланома?


Для выявления меланомы или образований, подозрительных на меланому, крайне важно регулярно проводить полный осмотр кожных покровов, особенно открытых участков, подверженных солнечному облучению. Однако не следует забывать, что меланома может локализоваться на коже волосистой части головы, наружного слухового прохода, на слизистых оболочках полости рта и носа, гениталий, в межпальцевых промежутках рук и ног, под ногтевой пластинкой, на подошвах.
Врач-онколог проводит общий осмотр пациента, выясняет историю заболевания, назначает дополнительные методы обследования. При наличии соответствующего анамнеза (анамнез – совокупность медицинских сведений), выраженной клинической картины диагноз меланомы кожи для специалиста не представляет трудности.

В некоторых ситуациях больного оставляют под наблюдением или проводят диагностическое удаление подозрительного образования кожи. В последнем случае диагноз ставят после выполнения полной (эксцизионной) биопсии образования с пос¬ледующим исследованием материала в специализиро¬ванном онкологическом учреждении.

Эксцизионная биопсия – это небольшая операция, при которой под местной анестезией полностью удаляют новообразование кожи с помощью скальпеля, электроножа или радиохирургического аппарата. Кусочки иссеченных тканей подвергают гистологическому исследованию на предмет наличия или отсутствия патологических клеток.

Для наиболее точного заключения, а также для того, чтобы отличить меланому от других заболеваний кожи, в ряде случаев прибегают к иммунногистохимическому исследованию (ИГХ).


Иммунногистохимическое исследование проводится в патологоанатомической лаборатории на срезах, полученных с парафиновых блоков (кусочков удаленной опухоли, залитых в парафин). В качестве реактивов используются моно- и поликлональные антитела, с помощью которых можно уточнить природу опухолевых клеток, а также определить доброкачественность или злокачественность новообразования.

Иногда требуются дополнительные исследования: рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, общий анализ крови, определение уровня фермента лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови (кровь берут из вены). При толщине опухоли более 1 мм или при подозрении на метастатический процесс обязательным является ультразвуковое исследование (УЗИ) регионарных лимфатических узлов и органов брюшной полости.
Кроме того, могут использоваться такие методы, как осмотр под лампой Вуда и эпилюминесцентная микроскопия. Под лампой Вуда в ультрафиолетовом свете значительно луч¬ше видна гиперпигментация эпидермиса. При второй методике в специальной среде различные образования кожи исследуют с помощью дерматоскопа.

Новой диагностической методикой, которая применяется во всем мире для выявления микрометастазов в регионарных лимфатических узлах, является определение так называемого сторожевого лимфатического узла . Полагают, что метастазы в лимфатических узлах возникают в определенном порядке. Это происходит из-за анатомических особенностей лимфатического оттока от различных участков кожи. За день до операции вокруг первичного очага меланомы делают несколько инъекций радиоизотопного препарата. Затем с помощью специального аппарата – гамма-детектора – определяют зоны, в которых препарат накапливается наиболее интенсивно. Во время операции из этих зон берут кусочек лимфатического узла (одного или нескольких) для тщательного гистологического исследования. Метод позволяет выявить микрометастазы меланомы кожи в клинически неизмененных регионарных лимфатических узлах. Результаты исследования показывают, необходима ли дополнительная, более травматичная операция или от нее можно отказаться.
0

#4 Пользователь офлайн   sgonka  

  • Ветеран форума
  • Pip Pip Pip Pip Pip
  • Группа: Супермодератор
  • Сообщений: 4 230
  • Регистрация: 16 Июль 09
  • Пол: Женщина
  • Город: Украина
  • Интересы: хорошие люди, хорошие книги, жизнь во всех её проявлениях (желательно, позитивных побольше:)))

Отправлено 11 Январь 2011 - 11:47

Профилактика и ранее выявление.


До сих пор лечение распространенных форм заболевания представляет исключительные трудности и очень часто не дает желаемого эффекта. В связи с этим основные усилия на настоящем этапе должны быть направлены на выявление заболевания на ранних стадиях, проведения его первичной и вторичной профилактики.

«Солнечная опасность»:

1. Избегать наиболее яркого полуденного солнца: не находится на солнце с 10.00 до 14.00 или с 11.00 до 15.00 (в зависимости от широты и времени года). Именно в этот период времени земной поверхности достигает 70% солнечного ультрафиолета. Как правило можно легко перенести «отдых на природе» с этого времени на более ранние или поздние часы
2. Одежда, закрывающая большую часть поверхности тела: шляпа с широкими полями для затенения лица и шеи, рубашки и футболки, закрывающие плечи – все это помжет снизить риск меланомы
3. Применение солнцезащитных кремов пока не демонстрирует уверенного снижения риска развития меланомы. Тем не менее, исследования в этой области продолжаются. Мы все же рекомендуем пользоваться солнцезащитными кремами, но не в ущерб двум предыдущим пунктам профилактики.
Само- и взаимообследование.
Как показывает практика, основная часть пациентов, которые обращаются к онкологу или дерматологу, самостоятельно обнаруживают «подозрительное» пигментное пятно у себя на теле, которое начинает расти в «толщину», кровоточить и «пачкать одежду», болеть, зудеть или в тот момент, когда появляются отдаленные признаки болезни – метастазы (в лимфоузлы, кожу или внутренние органы). Нередко неладное замечают супруг/супруга или родители.
Реже на подозрительное пятно обращают внимание врачи других специальностей при обращении по другому поводу или при профилактических осмотрах. Таким образом, пациенту (или будущему пациенту) приходится знать о том, что же должно вызвать его беспокойство, прежде чем болезнь зайдет до запущенной стадии. Очень важно, вовремя обратится к онкологу (желательно имеющему опыт в диагностике первичной меланомы).

Что важно знать

1. Меланома представляет собой (как правило) пигментированную опухоль – то есть выделяется на фоне нормальных кожных покровов своим цветом.
2. Меланома может возникнуть как на фоне ранее существовавшего диспластического невуса, так и на фоне совершенно здоровой ранее кожи.
3. Главной тревожной чертой, которая должна заставить человека насторожиться, это изменение пигментного пятна: может быть рост, или уменьшение, изменение окраски, выделения, кровоточивость.

Существует мнемоническое правило (ABCDE) , которое иногда позволяет заподозрить меланому:

А. – (Asymmetry, ассиметрия). Неровность, несимметричность вновь возникшей родинки или нарушение симметрии ранее существовавшего пигментного пятна
B – (Border, граница). Неровные, звездчатые границы
С – (Color, цвет). Неравномерность окраски. В одном пигментном пятне могут встречаться очень черные участки наряду с менее окрашенными.
D – (Diameter, диаметр). Диаметр > 6 мм. При меньшем размере вероятность того, что это пигментное пятно является меланомой существенно ниже.
E – (Evolution, изменение). Многие авторы считают именно этот пункт ключевым – изменение характеристик пигментного пятна в первую очередь должен настораживать. Именно изменение характеристик в первую очередь доступно пациенту (или его второй половине) при самообследовании.
Может изменяться размер: наблюдается рост в «ширину» (радиальная фаза роста) и в «толщину» (вертикальная фаза); наблюдают изменение цвета,
текстуры (перестает прослеживаться кожный рисунок), характера границ. Может появляться язвочка и кровоточивость.

При обнаружении подозрительного невуса следует обратиться к онкологу – там Вы получите исчерпывающие рекомендации.
0

#5 Пользователь офлайн   sgonka  

  • Ветеран форума
  • Pip Pip Pip Pip Pip
  • Группа: Супермодератор
  • Сообщений: 4 230
  • Регистрация: 16 Июль 09
  • Пол: Женщина
  • Город: Украина
  • Интересы: хорошие люди, хорошие книги, жизнь во всех её проявлениях (желательно, позитивных побольше:)))

Отправлено 11 Январь 2011 - 11:50

Лечение меланомы

Как лечатся 1-я и 2-я стадии меланомы?

Хирургический метод – основной у больных с первичной меланомой кожи и/или метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Опухоль удаляют вместе с кожей, подкожной клетчаткой и фасцией нижележащей мышцы. Объем иссекаемых тканей зависит от толщины опухоли.

Если меланома возникла на пальцах кистей или стоп, чаще всего прибегают к отсечению пальцев на уровне сустава.

Ампутация всей конечности при меланоме кожи нецелесообразна. На ранних стадиях эта калечащая операция не оправдана, а при больших местно–распространенных опухолях не является гарантией того, что отдаленные метастазы не возникнут.

После удаления небольшой по размерам меланомы с участком окружающей кожи применяют пластику местными тканями, т.е. смещают края раны в сторону разреза для полного закрытия дефекта. При большой послеоперационной ране пересаживают на место удаленного новообразования кожу с живота, бедра или других участков тела.


Проводится ли профилактическое лечение рецидивов и метастазов после удаления меланомы?


После удаления первичной меланомы кожи и получения гистологического заключения врач может назначить профилактическую химиотерапию или иммунотерапию, в зависимости от стадии болезни. При химиотерапии используются противоопухолевые препараты различных групп, воздействующие на раковые клетки. При иммунотерапии с помощью рекомбинантных интерферонов подавляется рост опухолевых клеток и стимулируется иммунитет.

Как лечится 3-я стадия меланомы?

При 3-й стадии поражены регионарные лимфатические узлы. Кроме иссечения первичной опухоли кожи, проводится операция – лимфаденэктомия (удаление регионарных лимфатических узлов). После заживления раны и получения гистологического ответа может потребоваться химиотерапия и/или иммунотерапия.


Как лечится 4-я стадия меланомы?


При обнаружении многочисленных очагов меланомы назначают более сложные схемы химиотерапии, стараются удалять все операбельные узлы.
Также могут использоваться иммунотерапия, регионарная перфузионная химиотерапия (воздействие на опухоль химиопрепарата в повышенных концентрациях с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование), реже – лучевая терапия.


Как часто больные должны проходить диспансерное обследование?


После лечения пациенты должны проходить обследование каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет, рентгенологическое обследование и другие лабораторные исследования – каждые 6-12 мес. При контрольном визите к врачу обязательно проводятся общий осмотр пациента и обследование всех органов. Вызывающие подозрение образования кожи фотографируют и наблюдают в динамике.
0

#6 Пользователь офлайн   Kerija  

  • Новичок
  • Pip
  • Группа: Banned
  • Сообщений: 4
  • Регистрация: 15 Ноябрь 11
  • Пол: Мужчина

Отправлено 17 Ноябрь 2011 - 17:26

:ban:

Сообщение отредактировал sgonka: 17 Ноябрь 2011 - 19:31

-2

#7 Пользователь офлайн   medicaltourisrael  

  • Новичок
  • Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 9
  • Регистрация: 18 Август 11
  • Пол: Мужчина
  • Город: Тель Авив
  • Интересы: Медицинский туризм в Израиле и лечение за рубежом

Отправлено 26 Май 2012 - 00:16

Наиболее эффективное новейшее лечение с использованием технологии TIL - это терапия клетками TIL с IL-2, которое проводится для лечения больных с метастазирующей меланомой. Терапия лимфоцитами инфильтрирующими меланому (tumour-infiltrating lymphocytes, TIL), подвергнутых воздействию интерлейкин-2 (IL-2), которая проводится для лечения больных с меланомой IV стадии. Клинические испытания показали очень высокую эффективность данной методики у тяжелых пациентов с метастазирующей меланомой, у которых частота объективного клинического ответа достигала 35%.

После принятия решения о лечении по протоколу TIL , проводится ряд проверок: анализы крови, рентгенография, позитронно -эмиссионная томография (ПЭТ), проверка зрения и состояния сердечно - сосудистой системы. Медицинская технология TIL заключается в следующем: из метастазов больного извлекаются TIL клетки и клетки раковой опухоли. Из полученных клеток выбирается группа TIL клеток, обладающая оптимальной способностью к уничтожению раковых клеток, и эти клетки размножаются. Только эти клетки пройдут этап размножения и они возвращаются в кровь пациента. В случае успешного выделении я и размножения клеток убийц их активность по отношению к раковым клеткам может достигать 50%.

В случае если процесс извлечения TIL клеток пройдет успешно, больного меланомой госпитализируют для проведения курса химиотерапии, состоящего из двух лекарств - циклифосфамид и флударабин и после прохождения это курса вводят внутривенно TIL клетки, подготовленные в лаборатории, в комплексе с интерлейкином – 2. В случае анемии, нейтропении или тромбоцитопении (побочное дествие препаратов) больной получает заместительную терапию (кровь, тромбоцитарную массу) или препарат Neupogen для лечения нитропении.

В медицинском центре используют самое инновационное лечение меланомы. Последнее достижение в борьбе с метастатической меланомой - самым агрессивным типом рака кожи – препарат Zelboraf (зельбораф). Уникальность методики состоит в том, что совместно с разработанной программой лечения (индивидуализированная медицина), препарату сопутствует специальный генетический тест на проверку мутации гена BRAF, имеющегося в 50% видов меланомы. Эффективность лекарства проверяется до начала проведения медикаментозной терапии. Последние статистические данные: у больные меланомой, принимающих зельбораф, риск смерти снижается на 63%.

Сообщение отредактировал sgonka: 26 Май 2012 - 09:10
Причина редактирования для рекламы сайтов есть Рекламный раздел

Медицинский центр в Тель Авиве - обследование и лечение в Израиле пациентов из России и стран СНГ.
0

#8 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 01 Июль 2012 - 15:56

Касательно ЗельборафА. Есть одна проблемка. Стоимость этого лекарства.
При при требуемом курсе 1 год, стоимость месячной "дозы" равна 400 000 руб
По этому сложно говорить о том, что это лекарство поможет многим :(
Читаем тут : Лечение меланомы. Зельбораф
Лечение меланомы . Собственный опыт.
1

#9 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 26 Июль 2012 - 20:40

Небольшая добавка:
После операции по удалению меланомы нужно, по возможности конечно, пройти диагностику, которая называется "Биопсия лимфатических узлов". Только эта процедура даст 100% гарантию того, что в у пациента отсутствуют метастазы в лимфатической системе. К сожалению специалистов которые могут проводить данную процедуру в странах "бывшего СССР" нет. Врачи-онкологи назначают только стандартные формы диагностики - осмотры каждые 3-6 месяцев. Это приводит к тому, что момент , когда метастазы можно найти и убрать на самой ранней стадии бывает упущен.

Как происходит эта процедура читайте (и смотрите видео): Лечение меланомы. Сантинел биопсия

p/s/ Эта процедура стоит больших денег, но как показала практика - спокойная жизнь дороже!
Лечение меланомы . Собственный опыт.
3

#10 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 16 Октябрь 2012 - 18:29

Добавка к предыдущему посту. Появилась "живая" статистика с конкретными примерами.
Два пациента с диагнозом "меланома T2N0M0 S1". Возраст приблизительно одинаковый (около 40лет).
Обоим после удаления "очага" сделана "Биопсия сторожевых лимфатических узлов". Обоих оперировали одни и те же врачи.
Результат: первый пациент (ваш покорный слуга) - здоров, у втрого обнаружены метастазы в лимфоузле размером 0,2 мм, проведена лимфаденэктомия и тем самым спасена жизнь.
Более подробно тут: Лечение меланомы. Отзыв.
Лечение меланомы . Собственный опыт.
1

#11 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 18 Ноябрь 2012 - 19:46

Еще одна добавка. Видео показывающее операцию " Биопсия сторожевых лимфатических узлов "
Кино предназначено для лиц старше 16 лет и только тем, кого "интересует" диагностика и лечение рака кожи (меланомы).
Лечение меланомы . Собственный опыт.
2

#12 Пользователь офлайн   Novitka  

  • Ветеран форума
  • Pip Pip Pip Pip Pip
  • Группа: Moderator
  • Сообщений: 2 464
  • Регистрация: 07 Май 09
  • Пол: Женщина
  • Город: Украина, Киев
  • Интересы: www.donor.org.ua

Отправлено 19 Ноябрь 2012 - 10:35

Uncle_Vadik
Спасибо, что так подробно освещаете эту проблему.
Я ничего не сказала, я просто открыла рот, чтобы ловить мух... (А. Д. Кронин)
1

#13 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 27 Февраль 2013 - 12:58

Вот ссылка на контору, которая проводит клинические испытания препаратов от меланомы Дабрафениб и Траметиниб:
http://clinicaltrial...how_locs=Y#locn в списке есть Россия и Украина. Если попадаете под условия программы, то все бесплатно.

История тут: Лечение рака в Израиле. Призрачная надежда. (добавка от 27.02.13)
Лечение меланомы . Собственный опыт.
3

#14 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 28 Апрель 2013 - 07:40

КИ по меланоме, ссылка на которые указана в предыдущем сообщении, закрыты. Но есть другие (и кстати не только по меланоме).
Тут можно поискать: http://clinicaltrials.gov/ct2/home . Пользуйтесь online переводчиками.
Лечение меланомы . Собственный опыт.
2

#15 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 27 Август 2013 - 12:32

Первый итог моего личного исследования начатого в прошлом году. Официальная статистика это конечно хорошо, но личные наблюдения то же играют немаловажную роль. Вот: Биопсия сторожевых лимфоузлов. Год после операции. Отзыв.

Биопсия - метастазы в лимфоузлах - лимфаденэктомия. Прошел год. Полет нормальный. Тьфу-Тьфу.
Лечение меланомы . Собственный опыт.
2

#16 Пользователь офлайн   Dr. Airmed  

  • Администратор
  • Pip Pip Pip Pip Pip
  • Группа: Root Admin
  • Сообщений: 22 111
  • Регистрация: 17 Апрель 07
  • Пол: Мужчина

Отправлено 27 Август 2013 - 13:29

Рады за Вас :clap:
«Врут все, но это не имеет значения, потому что никто никого не слушает»
1

#17 Пользователь офлайн   dmitrvk  

  • Новичок
  • Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 1
  • Регистрация: 06 Октябрь 13

Отправлено 06 Октябрь 2013 - 07:59

Просмотр сообщения Uncle_Vadik (26 Июль 2012 - 20:40) писал:

Небольшая добавка:
После операции по удалению меланомы нужно, по возможности конечно, пройти диагностику, которая называется "Биопсия лимфатических узлов". Только эта процедура даст 100% гарантию того, что в у пациента отсутствуют метастазы в лимфатической системе. К сожалению специалистов которые могут проводить данную процедуру в странах "бывшего СССР" нет. Врачи-онкологи назначают только стандартные формы диагностики - осмотры каждые 3-6 месяцев. Это приводит к тому, что момент , когда метастазы можно найти и убрать на самой ранней стадии бывает упущен.

Как происходит эта процедура читайте (и смотрите видео): Лечение меланомы. Сантинел биопсия

p/s/ Эта процедура стоит больших денег, но как показала практика - спокойная жизнь дороже!


В ФГБУ Медицинский радиологический научный центр Минздрава России, биопсия сторожевых узлов у больных меланомой кожи проводится на постоянной основе уже более 4 лет. Для граждан РФ проводится бесплатно в объеме квот на высокотехнологичную и специальную помощь, для граждан СНГ то же стоит не такие большие деньги, в пределах 400-500 американских УЕ (оплата естественно официальная и в рублях). 100% конечно не гарантируем из-за явлений транзиторного метастазирования, когда микрометастазы на момент биопсии еще "живут" в лимфатических сосудах, особенно длинных на конечностях. Частота таких явления по нашим данным около 3%. Поэтому можно ожидать 96-97% эффективности. Кроме того биопсия так же выполняется и после иссечения первичной опухоли в сроки примерно до 3 месяцев.
0

#18 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 16 Октябрь 2013 - 10:41

Просмотр сообщения dmitrvk (06 Октябрь 2013 - 07:59) писал:

В ФГБУ Медицинский радиологический научный центр Минздрава России, биопсия сторожевых узлов у больных меланомой кожи проводится на постоянной основе уже более 4 лет.


Вы там работаете в обстановке полной секретности? На сайте ни слова не нашел. Ни один онколог в стране, включая московских "светил", ничего не знает о проведении таких операций в России.
Может из этой оперы: Диагностика меланомы. Иркутский ООД ?
Лечение меланомы . Собственный опыт.
1

#19 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 10 Сентябрь 2014 - 09:37

"Обновим" тему.

Хочу добавить еще один "фактор риска" - БЕРЕМЕННОСТЬ .

Дело в том, что за последний год я наблюдаю уже второй случай того, как беременность становится "катализатором" появляния меланомы. Конечно, возможно, что это "притянуто за уши", т.к. для хоть мало-мальской статистики двух случаев не достаточно, но факт остается фактом.

Вот собственно: Меланома и беременность
Лечение меланомы . Собственный опыт.
0

#20 Пользователь офлайн   Uncle_Vadik  

  • Постоянный пользователь
  • Pip Pip Pip
  • Группа: Members
  • Сообщений: 58
  • Регистрация: 19 Май 12
  • Пол: Мужчина
  • Город: Большой город на Урале
  • Интересы: Семья. Путешествия. Подводная охота. С недавних пор - здоровье

Отправлено 04 Октябрь 2014 - 13:28

Еще один, совсем свеженький, пример биопсии сторожевых лимфоузлов, а вернее результат от ее выполнения.
Диагноз: C43.7 MBL кожи левой голени, pT4a N0 M0. II B st.высота по Бреслоу 6 мм, уровень инвазии по Кларку IV

Прошел ровно год после операции. С учетом стадии и обнаруженных в ходе "сентинеля" метастазов в л/у, уверен, что именно эта процедура сыграла решающую роль.
Что будет дальше конечно не известно, но целый год полноценной жизни это уже СУПЕР!

Лечение меланомы. Отзыв о двух поездках
Лечение меланомы . Собственный опыт.
0

Поделиться темой:


  • 2 Страниц +
  • 1
  • 2


Быстрый ответ

  

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей

Информация, размещенная на форуме, не может быть использована как руководство к самолечению.
Администрация сайта не несёт ответственности в любых случаях причинения вреда, связанных с использованием информации, размещенной на форуме.