Телефон для контактов: смотри здесь

Лапароскопия

Расположение и номенклатура некоторых органов и структур, видимых при лапароскопическом исследовании, представлены на рис. 11.

Расположение и номенклатура некоторых органов и структур, видимых при лапароскопическом исследовании
1. Правая доля печени; 2. Левая доля печени; 3. Серповидная связка; 4. Круглая связка; 5. Треугольная связка; 6. Диафрагмально-ободочная связка; 7. Желчный пузырь; 8. Селезёнка; 9. Желудок.

7.1 БРЮШИНА (висцеральная и париетальная)

7.1.1 НОРМАЛЬНАЯ БРЮШИНА Гладкая, блестящая, прозрачная с ясным, хорошо видимым сосудистым рисунком.

7.1.2 ПЛОСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ

7.1.2.1 ОТЁК Отёчная, утолщенная поверхность. Указывает на острый или подострый перитонит.

7.1.2.2 СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА

7.1.2.2.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.1.2.2.1.1 ПЕТЕХИИ Точечные красные пятнышки. Указывают на геморрагический диатез.

7.1.2.2.1.2 КРОВОИЗЛИЯНИЯ Плоские пятна различных размеров, ярко- или тёмно-красного цвета, расположенные на серозной оболочке. Указывают на геморрагический диатез и травму.

7.1.2.2.1.3 ГЕМАТОМА Небольшие скопления крови тёмно-красного цвета под серозной оболочкой. Указывает на геморрагический диатез или травму.

7.1.2.2.2 ГИПЕРЕМИЯ

7.1.2.2.2.1 ПАССИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Венозные сосуды нормальной серозной оболочки расширены (дилатированы), змеевидно извиты, тёмно-фиолетового цвета. Специфична для венозного стаза (при портальной гипертензии).

7.1.2.2.2.2 АКТИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Подчёркнутый сосудистый рисунок с увеличенными красными сосудами, с нечёткими контурами, которые формируют плотную ярко-красную сеть с непрозрачной поверхностью. Указывает на острый или подострый серозный перитонит, туберкулёзный перитонит, опухоли.

7.1.2.3 ФИБРОЗ Непрозрачная и утолщенная, пятнисто или диффузно белесоватая поверхность. Указывает на хронический туберкулёзный перитонит, но может быть и не специфичным.

7.1.3 ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.1.3.1 ПРОСОВИДНЫЕ (МИЛИАРНЫЕ) УЗЕЛКИ Мелкоточечные плотные беловатые прозрачные зёрна, иногда с очаговыми геморрагиями ярко-красного цвета. Указывают на милиарный туберкулёз. Возможны при метастазах рака.

7.1.3.2 ОПУХОЛЕВИДНЫЕ УЗЕЛКИ Приподнятые пятна различных размеров или узелки на широком основании, мягкие или плотные, беловатые или розовые; иногда с очаговыми геморрагиями. Указывают на метастазы рака или беспигментной меланомы, лимфоидную инфильтрацию (Ходжкинскую или не Ходжкинскую), мезотелиому. Возможны при туберкулёзе или других гранулематозах.

7.1.3.2.1 МЯГКИЕ ОПУХОЛЕВИДНЫЕ УЗЕЛКИ Приподнятые пятна или бляшки, мягкие, иногда желеобразные, розовые или желтоватые, одиночные или сливные, обычно легко удаляющиеся; встречаются узелки с очаговыми геморрагиями. Указывают на мезотелиому, лимфоидную инфильтрацию. Возможны при метастазах рака или беспигментной меланомы, туберкулёзе.

7.1.3.2.2 ПЛОТНЫЕ ОПУХОЛЕВИДНЫЕ УЗЕЛКИ Приподнятые пятна или узелки розовато-белого цвета, плотные, трудно удалимые. Указывают на метастазы рака. Возможны при мезотелиоме.

7.1.3.2.3 ЧЁРНЫЕ ОПУХОЛЕВИДНЫЕ УЗЕЛКИ Узелки или бляшки, гладкие или приподнятые, чёрного или тёмно-серого цвета. Специфичны для метастазов меланомы.

7.1.3.2.4 КИСТОЗНЫЕ ОПУХОЛЕВИДНЫЕ УЗЕЛКИ Небольшого или среднего размера, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Специфичны для метастазов рака яичников.

7.1.3.3 ИНФИЛЬТРАЦИЯ В большей или меньшей мере распространённые бляшки различной консистенции, белого или розового цвета, вовлекающие висцеральную брюшину (желудок, кишечник и.т.д.). Могут быть видны очаговые геморрагии. Указывает на распространение рака желудка или кишечника.

7.1.3.4 СТЕАТОНЕКРОЗ Маленькие, незначительно приподнятые бляшки желтовато-белого цвета, с нечёткими контурами. Указывают на острый или подострый панкреатит.

7.1.4 ЖИДКОЕ СОДЕРЖИМОЕ

7.1.4.1 ВЫПОТ Свободная жидкость в брюшной полости.

7.1.4.1.1 СЕРОЗНЫЙ ВЫПОТ Желтоватая прозрачная жидкость различных оттенков (лимонный, янтарный и.т.д.). Наблюдается при портальной гипертензии (АСЦИТ); редко при серозном перитоните, туберкулёзном перитоните, синдроме Мейгса (сочетание фибромы кишечника с асцитом и гидротораксом (прим. ред.)), опухолевом (неопластическом) заболевании (асцит).

7.1.4.1.2 ФИБРИНОЗНЫЙ И ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫЙ ВЫПОТ Желтоватый с различными оттенками, непрозрачный и мутный; может содержать комочки (хлопья) или нити фибрина или гнойный материал. Указывает на серозный или серозно-фибринозный перитонит, туберкулёзный экссудативный перитонит, туберкулёз брюшной полости, опухолевое поражение.

7.1.4.1.3 ХИЛЁЗНЫЙ ВЫПОТ Желтовато-белая, похожая на молоко, непрозрачная (мутная) жидкость. Указывает на блокаду лимфатического оттока (опухолевую?).

7.1.4.1.4 СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВЫПОТ Мутная оранжевая жидкость с розовым оттенком. Указывает на опухоль (неоплазму), туберкулёз брюшной полости.

7.1.4.2 ГЕМОПЕРИТОНЕУМ Жидкая кровь в брюшной полости; может содержать сгустки. Указывает на кровотечение вследствие травматического повреждения печени или селезёнки, спонтанное кровотечение (канцерозное), повреждение сосудов брюшины (портальная гипертензия), гинекологическое заболевание и.т.д.

7.1.5 ПЛОТНОЕ СОДЕРЖИМОЕ

7.1.5.1 СРАЩЕНИЯ (СПАЙКИ)

7.1.5.1.1 СВЕЖИЕ СРАЩЕНИЯ (СПАЙКИ) Аморфные нежные мембраны или мягкие нити серовато-белого или желтоватого цвета между внутренними органами. Указывают на подострый фибринозный или фибринозно - гнойный перитонит, туберкулёз брюшной полости.

7.1.5.1.2 СТАРЫЕ СРАЩЕНИЯ (СПАЙКИ) Серовато-белые блестящие нити, струны или волокна, располагающиеся между различными структурами брюшной полости. Указывают на хронический перитонит.

7.1.5.1.2.1 ВИСЦЕРО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СРАЩЕНИЯ Перетяжки (тяжи), различной протяжённости и консистенции, соединяющие между собой внутренние органы, которые могут формировать конгломераты и образования. Указывают на хронический перитонит, опухолевый (неопластический) перитонит, перенесенные хирургические вмешательства, использование в прошлом талька или аналогичных веществ.

7.1.5.1.2.2 ВИСЦЕРО-ПАРИЕТАЛЬНЫЕ СРАЩЕНИЯ Могут вызывать натяжение и смещение внутренних органов. Указывают на хронический перитонит, туберкулёзный перитонит, последствие перитонита и хирургических вмешательств, опухолевый (неопластический) перитонит.

7.2 САЛЬНИК

7.2.1 НОРМАЛЬНЫЙ САЛЬНИК Содержит жировую ткань, покрытую мышцей и прозрачной серозной оболочкой, в большей или меньшей степени покрывает кишечник; может быть сдвинут и смещён зондом дли пальпации; более объёмный у тучных пациентов.

7.2.2 ПОРАЖЕНИЯ СЕРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ см. брюшина (7.1).

7.2.3 ПОРАЖЕНИЯ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

7.2.3.1 ФИБРОЗ Сальник жёсткий, более плотнойконсистенции; цвет варьирует от жёлтого до бледно - розовою. Указывает на хроническое воспаление. Возможен при метастазах рака.

7.2.3.2 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Увеличенный ригидный и плотный сальник с неровной, бугристой поверхностью, вследствие замещения жировой ткани на гетеропластическую ткань розовато-белого цвета; может наблюдаться инъекция сосудов и кровотечение. Специфична для первичных или вторичных злокачественных новообразований.

7.3 ПЕЧЕНЬ

7.3.1 НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ В верхней части брюшной полости, между диафрагмой и кишечником.

7.3.2 СМЕЩЕНИЕ Одна или обе доли смешены вверх или вперёд с последующей ампуляцией (угловой деформацией) круглой и серповидной связок; непрямые признаки подпечёночного образования. Возможно при поликистозе почек, опухоли почек, кистозной или солидной опухоли поджелудочной железы, забрюшинных опухолях (лимфоме, нейробластоме и.т.д.).

7.3.3 КОНСИСТЕНЦИЯ

7.3.3.1 НОРМАЛЬНАЯ КОНСИСТЕНЦИЯ При пальпации зондом печень мягкая, податливая; с гибкими пластичными краями, несколько изогнутыми книзу.

7.3.3.2 ПОВЫШЕННАЯ КОНСИСТЕНЦИЯ (УПЛОТНЕНИЕ) При пальпации зондом печень плотная с приподнятыми плотными краями. Типична для цирроза.

7.3.3.3 ПОНИЖЕННАЯ КОНСИСТЕНЦИЯ (РАЗМЯГЧЕНИЕ) Мягкая консистенция печени при пальпации зондом. Возможна при остром и молниеносном гепатите.

7.3.4 ВНЕШНИЙ ВИД ПЕЧЕНИ

7.3.4.1 НОРМАЛЬНЫЙ ВИД Печень разделена на две доли круглой и серповидной связками: правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая доля в форме языка расположена под медиальной частью левого купола дифрагмы; довольно острые края имеют впадины (отпечатки) от круглой связки и желчного пузыря; между ними видна квадратная (хвостатая) доля.

7.3.4.2 ИЗМЕНЁННЫЙ ВИД Маленькая врождённая добавочная доля в форме языка, исходящая из правой доли печени.

7.3.4.2.1 РИДЕЛЕВАДОЛЯ

7.3.4.2.2 БОРОЗДЫ Справа, обусловлены утолщением капсулы, соответствуя диафрагмальным и рёберным вдавлениям.

7.3.4.2.3 ЧАСТИЧНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ Левая доля отсутствует или находится в рудиментарном состоянии. Указывает на врождённую аномалию, постнатальный тромбоз.

7.3.4.2.4 ДОЛЬЧАТАЯ ПЕЧЕНЬ Насыщенно-серая, с нарушенной сегментацией долей печени. Указывает на сифилитическую инфекцию.

7.3.5 РАЗМЕР ПЕЧЕНИ

7.3.5.1 РАЗМЕР В НОРМЕ Лапароскопическое определение размеров печени затруднено, потому что для этого необходимо оценить внешний вид обеих долей и расположение их передних краёв.

7.3.5.2 ДИФФУЗНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ Правая и левая доли печени утолщены, с нормальными или незначительно закругленными краями, выступающими впереди круглой связки. Оно возможно при массивной жировой дегенерации печени, гипертрофическом циррозе, опухолевой (неопластической) инфильтрации, фиброзе, венозном стазе, амилоидозе, болезнях накопления.

7.3.5.3 ДИСПРОПОРЦИОНАЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ (ДОЛИ) Одна из двух долей выступает за круглую связку; эта доля утолщена, с закруглённым краем. Возможно при пороках развития, циррозе, опухоли.

7.3.5.4 ДИФФУЗНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ По отношению к круглой связке обе доли сокращены и истончены; край нормальный или суженный (заострённый). Возможно при врождённой аномалии, атрофическом циррозе.

7.3.5.5 ДИСПРОПОРЦИОНАЛЬНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ (ДОЛИ) По отношению к круглой связке одна из двух долей сокращена, истончена, с суженным (заострённым) краем. Возможно при пороке развитии, циррозе.

7.3.6 ПОВЕРХНОСТЬ

7.3.6.1 НОРМАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ Гладкая, блестящая, однородная.

7.3.6.1.1 НОРМАЛЬНАЯ КАПСУЛА Тонкая, прозрачная серозная оболочка, через которую отчётливо видна ткань печени.

7.3.6.1.2 НОРМАЛЬНАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Сосудистый рисунок едва виден.

7.3.6.1.3 НОРМАЛЬНЫЙ ЦВЕТ Красно-коричневый, различной интенсивности в зависимости от расстояния до инструмента (лапароскопа).

7.3.6.2 ДИФФУЗНЫЕ ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.3.6.2.1 ИЗМЕНЕНИЯ КАПСУЛЫ

7.3.6.2.1.1 ДИФФУЗНЫЙ ПЕРИГЕПАТИТ Сероватая или бледно-розовая поверхность печени в результате диффузного утолщения и помутнения капсулы, через которую лишь частично видна паренхима. Могут наблюдаться белесоватые фиброзные тяжи между печенью и передней брюшной стенкой. Возможен при хроническом неспецифическом или туберкулёзном перитоните, застое, вследствие хронической недостаточности кровообращения, раке.

7.3.6.2.1.1.1 ГЛАЗУРНАЯ («ЗАСАХАРЕННАЯ») ПЕЧЕНЬ Чрезвычайно утолщенная капсула с гладкой или шероховатой, белой, блестящей, однородной поверхностью; паренхима не видна. Возможна при хроническом туберкулёзном перигепатите, хронической сердечной недостаточности, раке.

7.3.6.2.2 НАРУШЕНИЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ.

7.3.6.2.2.1 АКТИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Маленькие подкапсульные сосуды неправильной формы; увеличено их число и диаметр. Возможна при остром и хроническом гепатите, циррозе, абсцессе печени, холецистите, опухолевом поражении (неоплазма).

7.3.6.2.2.2 ПАССИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Маленькие подкапсульные сосуды тёмно-красного цвета, набухшие и змеевидные, с чёткими границами; увеличено их чисто и диаметр. Возможна при жировой дегенерации, циррозе, опухолевом поражении (неоплазии).

7.3.6.2.2.3 ПУРПУРА (ПЕЛИОЗ) Маленькие полкапсульные пятна тёмно-красного цвета, неправильной формы, с чёткими границами, обычно выступающие над поверхностью. Указывают на очаговый некроз.

7.3.6.2.2.4 ЛИМФАТИЧЕСКИЙ СТАЗ Увеличение числа и диаметра лимфатических сосудов, которые выглядят полупрозрачными, несколько приподнятыми над поверхностью, с разветвлениями. Возможен при остром и хроническом активном гепатите, холецистите, циррозе, печёночном стазе, внепечёночном холестазе, опухолях.

7.3.6.2.2.5 ЛИМФАТИЧЕСКИЕ МИКРОКИСТЫ Мелкоточечные поверхностные пузырьки, беловато-прозрачные, особенно многочисленные по краям. Указывают на цирроз (портальную гипертензию). Возможны при печёночном стазе, амилоидозе.

7.3.6.2.3 ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА

7.3.6.2.3.1 КРАСНАЯ ПЕЧЕНЬ Блестящая красная поверхность, равномерно отражающая свет; ацинарный рисунок не определяется. Указывает па острый вирусный гепатит, острый алкогольный гепатит, и.т.д.

7.3.6.2.3.2 МЕДНО-КОРИЧНЕВАЯ ПЕЧЕНЬ Красно-коричневая поверхность с диффузным или пятнистым зеленоватым оттенком, с искажённым ним парным рисунком. Возможна при остром гепатите, внутрипечёночном холестазе, остром или подостром гепатохолангите.

7.3.6.2.3.3 РЖАВО-КОРИЧНЕВАЯ ПЕЧЕНЬ С нормальным или искажённым ацинарным рисунком. Возможна при сидерохроматозе, холестатаческом гепатите.

7.3.6.2.3.4 ЖЁЛТАЯ ИЛИ ЖЕЛТОВАТО-КРАСНАЯ ПЕЧЕНЬ Гладкая и блестящая поверхность с искажённым ацинарным рисунком. Указывает на диффузную жировую дегенерацию. Если дольчатый рисунок подчёркнут благодаря чередованию хорошо отграниченных красно-коричневых пятен с бледно-жёлтыми зонами, то подобная находка указывает на «зональную жировую дегенерацию». Возможна также при опухолевой (неопластической) инфильтрации (например, при лимфоме).

7.3.6.2.3.5 ЛОСОСЁВОВИДНАЯ ИЛИ ПЁСТРАЯ ПЕЧЕНЬ Распространённый розовый, красный или пёстрый вид с прозрачной капсулой и нормальным или искажённым ацинарным рисунком. Возможна при хроническом персистирующем или активном гепатите, вторичной дегенеративной гепатопатии.

7.3.6.2.3.6 ТЁМНО-КРАСНАЯ ПЁСТРАЯ ПЕЧЕНЬ Тёмно-красная поверхность с фиолетовым или сероватым оттенком и хорошо обозначенным ацинарным рисунком благодаря наличию точкообразных пятен багрового цвета, окружённых отчётливым жёлтым ободком. Возможна при остром или хроническом венозном стазе, амилоидозе, болезнях накопления (тезаурисмозах).

7.3.6.2.3.7 ЗЕЛЁНАЯ ПЕЧЕНЬ Равномерно зелёная или коричневатая поверхность с подчёркнутым ацинарным рисунком зелёного цвета на коричневато-жёлтом фоне при осмотре с увеличением. Указывает на внепечёночный холестаз; более редко внутрипечёночный холестаз, гепатохолангит.

7.3.6.2.3.8 ЧЁРНАЯ ПЕЧЕНЬ Сине-чёрная поверхность, гладкая, блестящая (глянцевитая) с нормальным или подчёркнутым ацинарным рисунком. Типична для синдрома Дабина-Джонсона (конституциональная негемолитическая желтуха с липохромнмм компонентом (прим. ред.)).

7.3.6.2.3.9 БЛЕДНАЯ ПЁСТРАЯ ПЕЧЕНЬ Диффузная инфильтрация одной или обеих долей печени белёсой жировой тканью, которая частично или полностью замешает паренхиму. Указывает на первичный диффузный рак, метастазы злокачественной лимфомы и микроцитомы.

7.3.6.3 ЛОКАЛЬНЫЕ ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.3.6.3.1 ФИБРОЗНЫЕ БЛЯШКИ КАПСУЛЫ Очерченные, незначительно приподнятые, но плоские бляшки капсулы печени серовато-белого цвета с плохо определяемыми границами. Возможны при хроническом перигепатите.

7.3.6.3.2 УЧАСТКИ, ИЗМЕНИВШИЕ ЦВЕТ Изолированные или сливные плоские пятна различной формы и цвета, большей частью маленькие, иногда незначительно углублённые.

7.3.6.3.2.1 БЕЛЫЕ ИЛИ СВЕТЛО-РОЗОВЫЕ Возможны при граиулематозах (туберкулёзе, саркоидозе, бруцеллёзе и.т.д.), злокачественной лимфоме, метастазах рака.

7.3.6.3.2.2 ЖЕЛТОВАТЫЕ Возможны при стеатозе (жировой дегенерации), злокачественной лимфоме, гранулематозе (туберкулёзе, бруцеллёзе и т.д.).

7.3.6.3.2.3 ТЁМНО-КРАСНЫЕ Указывают на плоскую ангиому, экстрамедуллярный гематопоэз, гематохроматоз.

7.3.6.3.2.4 СЕРОВАТО-ЛАЗУРНЫЕ / ГОЛУБЫЕ Возможны при порфирии.

7.3.6.3.2.5 СИНИЕ Возможны при болезни Вильсона (гепатоцеребральная дистрофия, тенатодентикулярная дегенерация (Вильсона-Коновалова) (прим. ред.))

7.3.6.3.2.6 ТЁМНО-СЕРЫЕ ИЛИ ЧЁРНЫЕ Указывают на меланобластому или метастазы меланомы.

7.3.7 ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.3.7.1 ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ УЗЕЛКИ Неровная (бугристая) поверхность печени, обусловленная узловатой паренхимой; узловатость может быть ограничена отдельными участками или одной долей. Размеры узелков: узелки могут быть с трудом видимыми ( + ), умеренно выступающими ( ++) или очень выраженными (+++).

7.3.7.1.1 МАЛЫХ И СРЕДНИХ РАЗМЕРОВ УЗЛОВАТАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) ПЕЧЕНЬ («МИКРОНОДУЛЯРНАЯ ПЕЧЕНЬ») Размеры узелков колеблются от просяного до перечного зерна или горошины; они равномерно распределены и окружены тонкой Серовато-белой сеткой. Специфична для микро- и меднонодулярного цирроза.

7.3.7.1.2 МАКРОНОДУЛЯРНАЯ ПЕЧЕНЬ Узелки больше горошины, часто заметно выступающие, неодинакового размера, разделённые сильно углублёнными, белесоватыми Рубцовыми зонами. Специфична для макронодулярного или постнекротического цирроза.

7.3.7.1.3 СМЕШАННО УЗЛОВАТАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) ПЕЧЕНЬ Узелки больших размеров сочетаются с маленькими и средними. Специфична для смешанного цирроза печени.

7.3.7.1.4 ДИСКРЕТНО УЗЛОВАТАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) ПЕЧЕНЬ Фактически гладкая поверхность, но там и здесь можно обнаружить ограниченное число разрозненных, незначительно возвышающихся узелков; под увеличением можно заметить плоский узловатый рисунок. Специфична для «гладкого» (glabra) цирроза.

7.3.7.2 ЦВЕТ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ УЗЕЛКОВ

7.3.7.2.1 ЖЁЛТЫЕ УЗЕЛКИ Узелки малого или среднего размера с желтоватым оттенком или чисто жёлтые, но чаще ярко-оранжевые. Указывают на «жирный» цирроз печени.

7.3.7.2.2 РЖАВО-КРАСНЫЕ УЗЕЛКИ Узелки малого или среднего размера, коричневого цвета с ржавым оттенком или шоколадно-коричневые. Указывают на первичный или вторичный гемохроматозный цирроз.

7.3.7.2.3 ЗЕЛЁНЫЕ УЗЕЛКИ Коричневато-зелёные или чисто зелёные узелки различных размеров. Указывают на билиарный цирроз, цирроз с выраженным вне- или внутрипечёночным холестазом.

7.3.7.3 ДРУГИЕ УЗЕЛКИ

7.3.7.3.1 ПРОСОВИДНЫЕ (МИЛИАРНЫЕ) УЗЕЛКИ Маленькие плотные, отчётливо определяемые, круглые выпуклые узелки, белые или розовато-белые, более или менее многочисленные и распространённые диффузно. Указывают на гранулематозы (туберкулёз, саркоидоз, бруцеллёз и.т.д.). Возможны при злокачественной лимфоме, метастазах рака (яичников).

7.3.7.3.2 ОПУХОЛЕВЫЕ (НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ) УЗЕЛКИ «ПЕРВИЧНОГО» ТИПА Узелки различных размеров, множественные, одиночные или сливные, в большей или меньшей степени выпуклые, беловато-розовые, часто более светлые на вершине, иногда с углублением в центре, расположенные на поверхности нормальной или цирротической печени. Указывают на первичный многоузловой рак, холангиокарциному. Более редко обнаруживаются при метастазах рака, опухолевидной лимфоме, непигментированной меланобластоме.

7.3.7.3.3 ОПУХОЛ ЕВЫЕ (НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ) УЗЕЛКИ «ВТОРИЧНОГО» ТИПА Круглые или овальные узелки или выпуклые бляшки, изолированные или сливные, с центральным углублением. Указывают на метастазы рака или меланобластомы, лимфомы; более редко - на первичный многоузловой (мультинодулярный) рак (холангиогенный рак /холангиокарциному).

7.3.7.3.4 ЧЁРНЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ (НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ) УЗЕЛКИ Бляшки или узелки различных размеров, с углублением в центре, аспидно-серого или чёрного цвета. Специфичны для метастазов меланомы.

7.3.7.3.5 ПОЛИКИСТОЗНАЯ ПЕЧЕНЬ Множественные кистозные поражении различных размеров, с мягкими полупрозрачными или толстыми беловатыми стенками. Специфична для «поликистоза печени».

7.3.7.4 ОБРАЗОВАНИЕ Поверхностное выступающее поражение (протрузия), покрытое нормальной тканью печени.

7.3.7.4.1 СОЛИДНОЕ (ПЛОТНОЕ) ОБРАЗОВАНИЕ Нарушение формы органа одним или большим числом выступающих образований (протрузий) полушаровидной или неправильной формы, плотной консистенции, покрытых тканью печени; обычно с подчёркнутым ацинарным рисунком или с признаками венозного стаза (голубоватый оттенок вследствие внутреннего (.давления). Указывает на первичные или вторичные опухоли, с одним или большим числом глубоких узлов.

7.3.7.4.2 ЖИДКОСТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Нарушение формы органа одним или большим числом выступающих образований (протрузий) в форме неправильных или неполных сфер разных размеров. Они могут быть «резиновой» или флюктуирующей консистенции, с растянутой поверхностью, над которой искажён рисунок печёночной ткани. Возможно при абсцессе печени, размягчённых (разжижающихся) опухолях, кистах, ангиомах.

7.3.7.5 ОПУХОЛЬ Поверхностное выступающее поражение (протрузия) отличающееся от нормальной ткани печени.

7.3.7.5.1 ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ Большая опухоль неправильно округлой формы, выступающая над поверхностью печени, деформирующая одну или реже обе доли печени, бледно-розового или беловатого цвета. Опухоль довольно часто хорошо кровоснабжается, иногда наблюдаются геморрагические участки и зоны некрозов, что придаёт ей пёстрый вид. Может быть обнаружена как на фоне нормальной, так и цирротической печени. Указывает на первичную одноцентрическую (унифокальную) гепатому с наличием цирроза или без него.

7.3.7.5.2 ВТОРИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (МЕТАСТАЗ) Беловатый узелок с застойным ободком и зачастую с кратерообразиым углублением. Указывает на метастаз эпителиального происхождения. Реже на холангиокарциному.

7.3.7.5.3 АДЕНОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛОК Одиночные, реже множественные узелки разных размеров, гладкие, в капсуле, хороню отграниченные, состоящие из ткани, напоминающей ткань печени. Указывает на аденому, регенеративные узелки.

7.3.7.5.4 СОЛИТАРНЫЕ КИСТЫ Напряжённое образование неправильной шаровидной формы с хорошо выраженной стенкой, мягкое, прозрачное или непрозрачное, серо - зелёного или зеленовато-белого цвета. Возможны при билиарных кистах, гамартомных кистах.

7.3.7.5.5 ЭХИНОКОККОВЫЕ (ГИДАТИДНЫЕ) КИСТЫ Форма печени изменена одним или большим количеством образований неправильной шаровидной формы, расположенных в одной или обеих долях, напряженных, частично покрытых тканью печени; на их верхушке могут располагаться маленькие белые бляшки, слегка выпуклые, очень плотные (твердые) и км. унифицированные, а иногда - тонкий налёт МЯГКОГО вещества, напоминающего фибрин. Специфичны для эхинококковых (гидатидных) кист.

7.3.7.5.6 АНГИОМАТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ Напряжённое образование неправильной шаровидной формы с отчётливо выраженной стенкой, серовато-розовое или тёмно-красное, выступающее над поверхностью печени. Указывает на кавернозную ангиому, редко - на ангиомоподобный рак.

7.3.8 УГЛУБЛЁННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.3.8.1 ДИФФУЗНЫЕ УГЛУБЛЁННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.3.8.1.1 ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ НЕКРОЗ Углублённый участок неправильной формы с бледно-розовой поверхностью и выступающими островками более характерного (для печени) цвета («сморщенная капсула»). Возможен при остром или подостром злокачественном гепатите.

7.3.8.1.2 ДИФФУЗНОЕ РУБЦЕВАНИЕ Неровная поверхность печени из-за наличия углублений разной протяжённости, формы и глубины (точкообразные, линейные, звёздчатые, с кратером и.т.д.), с беловатым фиброзным основанием. Возможно при хроническом персистирующем или активном гепатите, хроническом гепатохолангите, а также после лечения метастазов в печень лимфомы или рака.

7.3.8.1.3 ЛИНЕЙНЫЕ РУБЦЫ Фиброзные втяжения с преобладанием линейных или разветвлённых, иногда в виде сети, белесовато-серые, часто с зеленоватым оттенком, от которых могут начинаться мягкие сращения (спайки). Указывают на хронический гепатохолангит.

7.3.8.2 ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ УГЛУБЛЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.3.8.2.1 РЁБЕРНЫ Е ВДАВЛЕНИЯ (см. 7.3.4.2.2).

7.3.8.2.2 РУБЕЦ Одиночное рубцовое углубление, разной протяжённости с беловатым основанием, вследствие утолщения капсулы. Возможен при хроническом гепатите, после лечения опухолевого узла.

7.4 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

7.4.1 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ В НОРМЕ

7.4.2 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ДОСТУПЕН ОСМОТРУ

7.4.2.1 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ОТСУТСТВУЕТ В результате операции, агенезии.

7.4.2.2 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ СКРЫТ Вследствие перихолецистита (7.4.8).

7.4.3 РАСПОЛОЖЕНИЕ

7.4.3.1 РАСПОЛОЖЕНИЕ В НОРМЕ Желчный пузырь располагается под нижней поверхностью правой доли печени, рядом с квадратной долей; дно и часть тела пузыря выступают за пределы ямки (вырезки) желчного пузыря под передним краем печени; его нижняя поверхность прилежит к поперечно-ободочной кишке.

7.4.3.2 НАРУШЕНИЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ

7.4.3.2.1 ЭКТОПИЯ ИЛИ СМЕЩЕНИЕ Желчный пузырь смешен латерально, по направлению кверху или книзу. Возможны при врождённых пороках развития, объёмных образованиях правой доли печени (опухолях, ангиомах, кистах и т.д.).

7.4.3.2.2 ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫИ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Желчный пузырь окружён тканью печени и виден лишь частично. Указывает на аномалии развития.

7.4.3.2.3 ВИСЯЧИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Желчный пузырь полностью выступает дистальнее печени по направлению вниз. Указывает на аномалии развития.

7.4.4 ФОРМА

7.4.4.1 НОРМАЛЬНАЯ ФОРМА Желчный пузырь имеет грушевидную форму и нефиксированное дно; он может в разной степени выступать из под переднею края печени в проекции ямки (вырезки) желчного пузыря, которая иногда соединена с ним тонкой перитонеальной связкой, формирующей крышу желчного пузыря.

7.4.4.2 ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ

7.4.4.2.1 ДВУХДОЛЬНЫЙ Две доли, слитые воедино.

7.4.4.2.2 ДВУХКАМЕРНЫЙ (КЛЕБСИДРА /ВОДЯНЫЕ ЧАСЫ/) С кольцевидным сужением в центре.

7.4.4.2.3 ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ С множественными неправильными бороздами.

7.4.4.2.4 «ФРИГИЙСКИЙ КОЛПАК» С образованием острого угла между телом и дном.

7.4.4.2.5 ДИВЕРТИКУЛ Ограниченный эластичный карман с тонкой стенкой, голубоватого цвета. Может быть врождённым пороком развития.

7.4.4.2.6 ПСЕВДОДИВЕРТИКУЛ Ограниченный карман с утолщенной, иногда красноватой и непрозрачной стенкой. Возможен при подостром или хроническом холецистите.

7.4.5 ОБЪЁМ

7.4.5.1 НОРМАЛЬНЫЙ ОБЪЁМ Объём желчного пузыря варьирует, но обычно он не больше объёма куриного яйца; желчный пузырь не выступает за край печени более, чем на один или два сантиметра.

7.4.5.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ОБЪЁМ Увеличенный в размерах желчный пузырь с гладкой стенкой и нормальным напряжением. Возможен при врождённом пороке развития, обструкции пузырного протока, хроническом заболевании печени, острой и хронической холецистопатии.

7.4.5.3 УМЕНЬШЕННЫЙ ОБЪЁМ Уменьшенные размеры, нормальное напряжение. Возможен при врождённом пороке развития, хроническом холецистите, острой или хронической гепатопатии.

7.4.6 НАПРЯЖЕНИЕ

7.4.6.1 НОРМАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ При пальпации зондом консистенция желчного пузыря однородно тугая.

7.4.6.2 ПОВЫШЕННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (НАПРЯЖЁННЫЙ) Желчный пузырь увеличен в объёме, иногда весьма значительно, с тонкой, неизменённой стенкой («лапароскопический симптом Курвуазье»). Специфично для холестаза, обусловленного обструкцией желчных протоков.

7.4.6.3 УМЕНЬШЕННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (СПАВШИЙСЯ) Желчный пузырь как правило уменьшен в объёме, с дряблой стенкой, иногда выглядит полупустым; стенка может быть нормальной, иногда утолщенной или застойной. Возможно при механической желтухе, вызванной высокой обструкцией желчных протоков, остром холестатическом гепатите, хроническом гепатите.

7.4.7 СТЕНКА

7.4.7.1 НОРМАЛЬНАЯ СТЕНКА Гладкая, блестящая, полупрозрачная, голубовато-зелёного цвета, с чётким сосудистым рисунком.

7.4.7.2 СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

7.4.7.2.1 ОТЁК Утолщенная, отёчная и опухшая стенка. Возможен при остром холецистите, циррозе печени.

7.4.7.2.2 АКТИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Покрасневшая, диффузно утолщенная, непрозрачная стенка; возможно наличие субсерозных кровоизлияний. Возможна при остром холецистите, эмпиеме, раке.

7.4.7.2.3 ПАССИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Венозные сосуды незначительно выступают нал поверхностью, с чёткими границами; увеличено их число и диаметр. Возможна при портальной гипертензии.

7.4.7.3 ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.4.7.3.1 НЕКРОЗ Утолщенная, красная, непрозрачная стенка с очерченными неравномерными участками фиолетового цвета. Возможен при эмпиеме, раке.

7.4.7.3.2 СКЛЕРОЗ Утолщенная, непрозрачная, беловатая, временами слегка покрасневшая стенка, более плотной консистенции при пальпации зондом. Указывает на хронический холецистит. Возможен при раке.

7.4.7.3.3 «ФАРФОРОВЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ» Утолщенная, белая, непрозрачная, очень плотная стенка. Возможен при хроническом холецистите, раке.

7.4.7.3.4 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Гладкая, утолщенная, непрозрачная, беловатая стенка, деревянистой плотности. Указывает на рак. Возможна при хроническом холецистите.

7.4.7.4 ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.4.7.4.1 УЗЕЛКИ «ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ТИПА» Беловатые или розовые, возвышающиеся плотные бляшки или узелки, иногда в сочетании с набухшими, неправильно идущими венозными сосудами. Указывают на рак.

7.4.7.4.2 УЗЕЛКИ «ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ТИПА» Мясистые, розовые и неподвижные интрапариетальные узелки или бляшки. Указывают на аденомиому.

7.4.7.4.3 УЗЛОВАТОЕ ВЫБУХАНИЕ Неравномерно выпуклая поверхность, местами плотная; зачастую данное выбухание может быть сдвинуто зондом. Указывает на желчные камни.

7.4.8 ПЕРИПУЗЫРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.4.8.1 ОСТРЫЙ ПЕРИХОЛЕЦИСТИТ Желчный пузырь частично или полностью спаян с сальником и соседними opганами с помощью плоскостных или волокнистых структур из мягкой белой ткани (с активным полнокровием серозной оболочки). Специфичен для острого или полострого перихолецистита.

7.4.8.2 ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИХОЛЕЦИСТИТ Желчный пузырь может быть частично или полностью плотно спаян с жировой тканью сальника и частично с соседними органами при помощи ткани или фиброзных тяжей, или полностью покрыт большим сальником, который невозможно сместить. Иногда может быть видно большое образование очень плотной консистенции, расположенное спереди от печени и покрытое жировой тканью. Указывает на хронический перихолецистит, возможно также - на опухолевое поражение.

7.5 ЖЕЛУДОК

7.5.1 НОРМАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ Передняя поверхность желудка частично прикрыта левой долей печени. Верхняя часть передней поверхности, соответствующая своду, достигает диафрагмы. Большая кривизна соединена с ободочной кишкой посредством желудочно - ободочной связки. Вдоль малой кривизны видна желудочно-печёпочная связка.

7.5.2 ИЗМЕНЕНИЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ

7.5.2.1 ПУЛЬСИОННОЕ СМЕЩЕНИЕ Желудок целиком или частично оттеснен вверх. При пальпации зондом создаётся впечатление более плотной консистенции (уплотнения) подлежащих образований. Возможно при забрюшинных опухолях, кистах.

7.5.2.2 ТРАКЦИОННОЕ СМЕЩЕНИЕ Желудок подтянут латерально вправо или влево обширными и прочными сращениями с прилежащими органами, или чижами, натянутыми между желудком и верхней частью брюшной стенки. Возможно как последствие хронического перитонита, хирургических вмешательств, опухолей и.т.л.

7.5.3 ОБЪЁМ И ФОРМА

7.5.3.1 НОРМАЛЬНЫЕ ОБЪЁМ И ФОРМА Видна лишь передняя поверхность желудка, значительная часть которой прикрыта левой долей печени в зависимости от степени растяжения желудка содержимым.

7.5.3.2 ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЁМА

7.5.3.2.1 УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЁМА Желудок увеличен, деформирован и растянут, туго-эластической консистенции. Возможно при функциональном расширении (дилатации), локализующимся проксимальнее участка функционального или органического сужения (опухолевого, рубцового и.т.д.).

7.5.3.2.2 УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЁМА Желудок уменьшен и деформирован за счёт полного или частичного сморщивания (ретракции). Указывает на диффузный инфильтратинный рак (linitis plastica) или ограниченный инфильтративный рак.

7.5.3.2.3 ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОЕ ВЫБУХАНИЕ Желудок деформирован за счёт бугристого выбухания повышенной плотности, покрытого нормальной серозной оболочкой; возможно наличие набухших венозных сосудов. Указывает на рак.

7.5.4 СТЕНКА

7.5.4.1 НОРМАЛЬНАЯ СТЕНКА Белая, блестящая, гладкая и растянутая содержащимся воздухом. Небольшое кольцевидное углубление соответствует привратнику. Консистенция соответствует таковой у органа, содержащего воздух под небольшим давлением. Выступающие сосуды темно - красною цвета приблизительно с середины видимой поверхности соединяются с многочисленными маленькими коллатералями и направляются вертикально в направлении большой кривизны, сосудистый рисунок которой менее выражен. В области луковицы двенадцатиперстной кишки сосуды образуют сетчатую структуру. Могут быть видны перистальтические движения.

7.5.4.2 СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

7.5.4.2.1 АКТИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Диффузное покраснение стенки желудка с наличием увеличенных сосудов с нечёткими контурами. Указывает на острое или подострое воспаление.

7.5.4.2.2 ПАССИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Расширение и набухание вен большой и малой кривизны желудка, темно - красно-фиолетового цвета. Стенка (серозная оболочка) желудка нормальной окраски. Возможна при стазе, обусловленном механической обструкцией, а также развитии коллатеральною кровообращения при портальной гипертензии.

7.5.4.3 ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.5.4.3.1 БЛЯШКИ Приподнятые пятна из мягкой или плотной ткани, иногда с красноватым ободком; подобные ткани могут инфильтрировать окружающие органы, особенно жировую ткань большого или малого сальника. Специфичны для рака.

7.5.4.3.2 УЗЕЛКИ Маленькие мягкие или плотные поражения, беловатого оттенка, возвышающиеся над утолщенной и часто гиперемированной стенкой. Специфичны для рака.

7.5.4.3.3 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Непрозрачные, утолщенные, ригидные участки стенки желудка, иногда с маленькими точечными петехиями; набухшие вены зачастую конвергируют по направлению к таким участкам. Указывает на рак. Возможна при пептической язве.

7.6 ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКА

7.6.1 РАСПОЛОЖЕНИЕ

7.6.1.1 НОРМАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ В центральной и нижней части брюшной полости; на значительном протяжении покрыты жировой тканью сальника, который можно отодвинуть соответствующими приёмами. Петли кишечника свободно перемещаются.

7.6.1.2 ИЗМЕНЕНИЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ

7.6.1.2.1 ПУЛЬСИОННОЕ СМЕЩЕНИЕ Петли кишечника оттеснены краниально или латерально; пальпация показывает, что сопротивление подлежащих тканей повышено. Возможно при опухолях и кистах почек, брюшины, гениталий и аневризме.

7.6.1.2.2 ТРАКЦИОННОЕ СМЕЩЕНИЕ Петли кишечника приподняты и подтянуты краниально и латерально за счёт сращений между петлями кишечника и прилежащими органами, и между петлями кишечника и брюшной стенкой. Возможно как последствие специфического или неспецифического перитонита, перенесенных хирургических вмешательств, опухолей.

7.6.2 ФОРМА И ОБЪЁМ

7.6.2.1 НОРМАЛЬНЫЕ ФОРМА И ОБЪЁМ Петли тонкой кишки выглядят как короткие, цилиндрические, раздутые сегменты. Ободочную кишку можно определить по её большему диаметру и гаустрам, похожим на большие мешотчатые структуры, отделённые друг от друга бороздками соединённые с помощью передней тении.

7.6.2.2 РАСШИРЕНИЕ (ДИЛАТАЦИЯ) Петли кишечника умеренно и диффузно увеличены, с ослабленной перистальтикой. Указывает на метеоризм.

7.6.2.2.1 ВЫРАЖЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ (ДИЛАТАЦИЯ) Петли кишечника значительно и диффузно увеличены, с тонкими, тугими стенками, занимают большую часть брюшной полости; перистальтика отсутствует. Иногда значительное расширение напряжённых, тонкостенных петель кишечника может наблюдаться выше дряблого и пустого участка кишечного тракта. Указывает на механическую или динамическую непроходимость (илеус).

7.6.2.3 ВНУТРИКИШЕЧНОЕ ВЫБУХАНИЕ Кишечная петля деформирована изнутри выступающим образованием, несминаемым и плотным при пальпации зондом; при этом стенка (серозная оболочка) - нормальная. Указывает на опухоль.

7.6.3 СТЕНКА

7.6.3.1 НОРМАЛЬНАЯ СТЕНКА Кишечные петли имеют гладкую, блестящую, бледно-розовую серозную оболочку со слабовыраженным сосудистым рисунком. Стенка ободочной кишки голубоватая, с гаустрацией и свободной центральной тенией. Надавливание зондом вызывает перистальтику, а стенка при этом проминается.

7.6.3.2 ИНФАРКТ Сегмент кишки дилатирован, с утолщенной и отёчной стенкой тёмно-красного цвета с наличием более бледных участков и резко отграниченными зонами чёрного цвета. Специфичен для мезентериального тромбоза.

7.6.3.3 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Утолщенная, ригидная и гиперемированная стенка кишки, различной протяжённости. Указывает на опухоли (лимфому, саркому, рак и т.д.). Реже встречается при болезни Крона, туберкулёзе. Если стенка утолщена, ригидна и гиперемирована, особенно в терминальном отделе подвздошной кишки, с множественными субсерозными отдельно расположенными, приподнятыми желтоватыми бляшками, то можно предположить наличие болезни Крона.

7.6.3.4 ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.6.3.4.1 БЛЯШКА Приподнятое или плоское, беловатое плотное пятно. Указывает на рак или лимфому.

7.6.3.4.2 УЗЕЛОК Приподнятое, плотное, беловатое пятно, спаянное с соседними органами. Указывает на рак или лимфому.

7.6.3.4.3 ОБРАЗОВАНИЕ Мясистое, мягко-эластическое, выступающее над поверхностью поражение стенки кишки неправильной формы, варьирующее в размерах, расположенное на широком основании или на ножке, обычно хорошо васкуляризированное. Указывает на лейомиому, лейомиосаркому, рак.

7.6.3.4.4 КИСТА Кистозное, овальное образование внутри брыжейки кишки, с гладкой стенкой, серовато - жёлтого цвета. Специфична для энтерогенных кист.

7.7 ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК (АППЕНДИКС)

7.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК Червеобразный отросток обнаруживается с трудом и только после соответствующих маневров, потому что он часто укрыт сальником, тонкой или слепой кишкой. Он имеет вид червя серовато - розовою цвета.

7.7.2 ЗАСТОЙНЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК Червеобразный отросток увеличен (утолщен), отёчный, ригидный (напряжённый), полнокровный, с геморрагическими кровоизлияниями, иногда с тёмными участками некроза. Определяются свежие сращения (спайки). Указывает на острый аппендицит.

7.7.3 ДЕФОРМИРОВАННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК Червеобразный отросток неравномерно увеличен (утолщен), спаян с соседними органами, набухший, деформированный, серовато-розового цвета. Указывает на хронический аппендицит.

7.8 СЕЛЕЗЁНКА

7.8.1 ФОРМА

7.8.1.1 НОРМАЛЬНАЯ ФОРМА Селезёнка имеет овоидную форму и повёрнута к исследующему передней поверхностью; в медиальном крае имеются два или более маленьких выреза, нижний полюс поддерживается диафрагмально-ободочной связкой.

7.8.1.2 МНОГОДОЛЬЧАТАЯ СЕЛЕЗЁНКА Глубокие вырезки по краям. Указывает на врождённую аномалию.

7.8.1.3 ДОБАВОЧНАЯ СЕЛЕЗЁНКА Небольшой участок селезёночной ткани от 1 до 5 см в диаметре, неправильной шаровидной формы, заключённый в жировую ткань сальника. Указывает на врожденную аномалию.

7.8.2 ОБЪЁМ

7.8.2.1 НОРМАЛЬНЫЙ ОБЪЁМ Селезёнка расположена под левым куполом диафрагмы и в общем видна в положении больного на правом боку с приподнятым головным концом (Фовлера). Нижний полюс не выходит за пределы диафрагмально-ободочной связки и нижнего края рёберной дуги.

7.8.2.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ОБЪЁМ Теперь селезёнка видна и в положении на спине, равномерно увеличена, с закруглёнными краями и глубокими вырезками. Нижний полюс круглый, смещённый книзу, что вызывает деформацию диафрагмально-ободочной связки. Возможен при многих состояниях, связанных со спленомегалией, например, фиброзе, застое, сплените, гранулематозных заболеваниях, опухолях (лимфоме, лейкемии и.т.д.), инфекциях, портальной гипертензии и.т.д.

7.8.2.3 УМЕНЬШЕННЫЙ ОБЪЁМ Селезёнка видна с трудом, даже в положении лёжа на правом боку; нижний полюс не достигает диафрагмально-ободочной связки. Возможен при врождённых аномалиях, сосудистой атрофии, целиакии.

7.8.3 ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.8.3.1 НОРМАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ Поверхность селезёнки гладкая, блестящая, иногда несколько шероховатая, с плотной прозрачной капсулой. Консистенция паренхиматозная, плотная, цвет тёмно-красно-фиолетовый с незначительными вариациями.

7.8.3.2 ИЗМЕНЕНИЯ КАПСУЛЫ

7.8.3.2.1 ФИБРОЗНЫЕ БЛЯШКИ Поверхность селезёнки гладкая, блестящая, с одним или большим числом плоских или незначительно приподнятых, беловатых, круглых, овальных, звёздчатых и.т.д. пятен, с чётким контуром, от которых отходят тяжи сращений. Указывают на хронический неспецифический или туберкулёзный периспленит.

7.8.3.2.2 ДИФФУЗНЫЙ ПЕРИСПЛЕНИТ Равномерно утолщенная, гладкая или несколько шероховатая серовато-белая капсула почти полностью прикрывает подлежащую паренхиму; иногда наблюдаются висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные сращения. Возможен при хроническом неспецифическом перисплените, перисплените, обусловленном застоем кровообращения.

7.8.3.2.2.1 ГЛАЗУРНАЯ («ЗАСАХАРЕННАЯ») СЕЛЕЗЁНКА Капсула чрезмерно утолщена, гладкая или сосочкообразная, молочно-белая, паренхима полностью скрыта. Указывает на туберкулёзный периспленит, опухолевый (неопластический) периспленит, периспленит, обусловленный застоем кровообращения.

7.8.3.3 ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА

7.8.3.3.1 «РЖАВАЯ» СЕЛЕЗЁНКА Цвет частично или лиффузно коричневый с ржавым оттенком. Возможна при гемолитической анемии (нагруженная железом).

7.8.3.3.2 ТЁМНО-ФИОЛЕТОВАЯ СЕЛЕЗЁНКА Цвет диффузно или частично сине-фиолетовый. Возможно при венозном стазе, истинной полицитемии, опухолях.

7.8.3.3 КРАСНАЯ СЕЛЕЗЁНКА Цвет диффузно ярко-красный. Возможно при острых инфекциях, остром вирусном гепатите.

7.8.3.3.4 ПЁСТРАЯ СЕЛЕЗЁНКА Крапчатые (пятнистые) участки белесоватого или желтоватого оттенка с чёткими контурами. Возможно при расстройствах кровообращения, болезнях накопления, лимфоме.

7.8.4 ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.8.4.1 ОДИНОЧНОЕ ВЫСТУПАЮЩЕЕ ПОРАЖЕНИЕ

7.8.4.1.1 ЛОКАЛЬНОЕ ВЫБУХАНИЕ Большое образование неправильной шаровидной формы, которое изменяет форму селезёнки, покрыто тканью селезёнки, изменённой наличием сероватых и тёмно-красных участков, мягкое, флюктуирующее и сжимаемое. Возможно при абсцессе, кисте, разжижающейся злокачественной лимфоме, впутриселезёночной травматической или «спонтанной» глубокой гематоме.

7.8.4.1.2 ОСТРЫЙ ИНФАРКТ Неправильно округлый участок от 1 до 3 см в диаметре, слегка выпуклый, белесоватый, окружённый жировой тканью сальника. Указывает на недавно перенесенный ишемический инфаркт.

7.8.4.1.3 ГЕМАТОМА Большое серовато-голубое флюктуирующее образование, неправильной шаровидной формы, с тонкой стенкой, представленной только капсулой. Указывает на поверхностную «спонтанную» или травматическую гематому.

7.8.4.1.4 АНГИОМА Поражение, варьирующее в размерах от ореха до апельсина, частично покрытое тканью селезёнки, частично выступающее, тонкостенное, тугое, гладкое, прозрачное, тёмно-красного цвета благодаря наличию крови внутри истончённых сосудов. Специфична для кавернозной ангиомы.

7.8.4.1.5 ОПУХОЛЬ Приподнятое бугристое, обычно плотное, поражение белого, желтоватого или красного цвета с признаками застоя. Возможно при лимфоме, метастазах рака.

7.8.4.1.6 КИСТА Напряжённое образование, выбухающее над поверхностью селезёнки, с тонкой полупрозрачной или более толстой стенкой, серовато- зелёного или белого цвета. Возможно при пороках развития, эхинококкозе.

7.8.4.2 МНОЖЕСТВЕННЫЕ ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.8.4.2.1 ЗЁРНА (ГРАНУЛЫ) Мелкоточечные выпуклые мнит, мягкие, блестящие, белые или бледно-жёлтые, изолированные или сливающиеся в небольшое многоузелковое образование. Указывают на гранулематозный процесс, лимфому.

7.8.4.2.2 УЗЕЛКИ Маленькие, одиночные или множественные выступающие поражении (протрузии), различной консистенции, похожие на горошину или орех, иногда многоузелковые, приподнятые, покрытые тканью селезёнки или тканью белого цвета, напоминающей жир. Указывают на злокачественную лимфому, гранулёму; реже метастазы рака.

7.8.4.2.3 БЛЯШКИ В большей или меньшей мере выпуклые участки с расплывчатыми краями, беловатого или желтовато-белого цвета, маленькие или более обширные, изолированные или сливные. Указывают на лимфому. Возможны при метастазах рака, туберкулёзе.

7.8.4.2.4 АНГИОМАТОЗ Небольшие приподнятые шаровидные, одиночные или более часто множественные образования с тонкой, блестящей стенкой, интенсивно красного цвета из-за содержащейся в них крови. Специфичен для множественных ангиом.

7.8.4.2.5 ЛИМФАНГИОМАТОЗ Множественные небольшие приподнятые пузырьки, светлые, с прозрачной стенкой, содержащие бесцветную жидкость. Специфичны для множественных лимфангиом.

7.8.5 УГЛУБЛЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

7.8.5.1 РУБЕЦ Неправильный, углублённый (или запавший), беловатый участок фиброза от 1 до 3 см в диаметре; возможны сращения с сальником. Образование рубца возможно после перенесенного ишемического инфаркта и после лечения лимфомы.

АИРМЕД ©
Все права защищены