Телефон для контактов: смотри здесь

Ректо - Колоноскопия

Эндоскопическая номенклатура прямой и ободочной кишки представлена на рис. 10.

Эндоскопическая номенклатура прямой и ободочной кишки
6.1 ПРОСВЕТ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

6.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ Внутренний диаметр и форма просвета толстой кишки меняются от одной области к другой. В ПРЯМОЙ КИШКЕ имеются два или три поперечных клапана (заслонки) Хьюстона. Просвет ободочной кишки - округлый, за исключением поперечно-ободочной кишки, где он имеет треугольную форму.

6.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

6.1.2.1 РАСТЯНУТЫЙ

6.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ) Эндоскопически распознаётся лишь при крайней степени увеличения, как это наблюдается при мегаколон.

6.1.3 УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

6.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ

6.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ Физиологическое сужение просвета, обусловленное наличием острого угла и перистальтикой.

6.1.3.1.2 СПАЗМ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Со спазмом прямой и ободочной кишки нередко приходится сталкиваться во время эндоскопического исследования.

6.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ

6.1.3.2.1 СТЕНОЗ Тубулярный или воронкообразный стеноз прямой или ободочной кишки может быть вызван различными воспалительными, гранулематозными или опухолевыми (неопластическими) заболеваниями. Обширный тубулярный стеноз с укорочением оболочной кишки может развиться при тотальном длительно существующем язвенном проктоколите («микроколон»).

6.1.3.2.2 СТРИКТУРА

6.1.3.2.2.1 ПРОСТАЯ Образуется вследствие процесса рубцевания или роста инфильтративной опухоли.

6.1.3.2.2.2 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ Вследствие воспаления или опухоли.

6.1.3.2.2.3 ОПУХОЛЕВАЯ СТРИКТУРА

6.1.3.2.2.4 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ Сужение, развивающееся в процессе рубцевания после операции, обычно связанное со швом (6.8.6.1.1).

6.1.3.2.3 ОККЛЮЗИЯ

6.1.3.4 ОБСТРУКЦИЯ

6.1.6 ДЕФОРМАЦИЯ

6.1.6.1 ИЗВНЕ Печенью, селезёнкой, ночками, яичниками или опухолями.

6.1.6.2 ВНУТРЕННЯЯ Подобна стенозу (6.1.3.2.1)

6.1.7 СФИНКТЕРЫ

6.1.7.1 В НОРМЕ

6.1.7.1.1 АНОРЕКТАЛЬНЫЙ Сомкнут, имеет симметричный звёздчатый вид; расслабляется и открывается под воздействием лёгкого давления при введении пальца или эндоскопа.

6.1.7.1.2 СФИНКТЕРЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Ранее было описано несколько «сфинктеров» ободочной кишки, однако это не истинные сфинктеры, а сужения просвета в местах, где ободочная кишка резко изгибается.

6.1.7.2 ЗИЯЮЩИЙ АНОРЕКТАЛЬНЫЙ СФИНКТЕР Сочетается с недостаточностью.

6.1.7.3 АСИММЕТРИЧНЫЙ АНОРЕКТАЛЬНЫЙ СФИНКТЕР В результате заболевания аноректальной зоны.

6.2 СОДЕРЖИМОЕ

6.2.4 КАЛ

6.2.5 СЛИЗЬ Секреция слизи усиливается после любого раздражения слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, например, после клизмы, свечи, слабительного или при остром воспалении. Это обычный признак функциональных расстройств и редко встречающееся следствие определённых опухолей.

6.2.6 КРОВЬ Выделение из прямой кишки свежей или свернувшейся крови (энтероррагия) указывает на расположение источника кровотечения в толстой кишке; реже это возможно при профузном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

6.2.7 ГНОЙ Обнаруживается при гнойных воспалительных состояниях и изъязвлённых опухолях.

6.2.9.3 ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

6.2.9.4 ШОВ

6.2.9.5 ПАРАЗИТЫ Макропаразиты, такие как возбудители энтеробиоза (острицы), аскариды или ленточный червь.

6.3 СТЕНКА

6.3.1 ЭЛАСТИЧНОСТЬ

6.3.1.1 НОРМАЛЬНАЯ

6.3.1.2 РИГИДНАЯ (НЕ ЭЛАСТИЧНАЯ) Как при хроническом воспалительном заболевании или опухолевом поражении.

6.3.2 РАСТЯЖИМОСТЬ

6.3.2.1 НОРМАЛЬНАЯ

6.3.2.2 УМЕНЬШЕННАЯ

6.4 ПЕРИСТАЛЬТИКА

6.4.1 НОРМАЛЬНАЯ Из трёх перемещений - сегментарного сокращения, продвижения содержимого и ретроградной перистальтики эндоскопически наблюдаются лишь сегментарные сокращения ободочной кишки. Однако их количество и качество не просто оценить, так как они встречаются нечасто, за исключением случаев, когда они служат признаком функциональных заболеваний.

6.4.2 ОСЛАБЛЕННАЯ ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ

6.4.3 УСИЛЕННАЯ

6.5 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

6.5.1 НОРМАЛЬНАЯ Нормальная слизистая оболочка бледно-розовая, с хорошо видимой сетью сосудов подслизистого слоя; могут быть видны увеличенные вены подслизистого слоя

6.5.2 БЛЕДНАЯ Свидетельствует об анемии.

6.5.3 АТРОФИЧЕСКАЯ

6.5.4 ЗЕРНИСТАЯ Может наблюдаться в неактивную (бессимптомную) фазу идиопатического (неспецифического язвенного) проктоколита.

6.5.6 КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ) (Избегать: проктит, колит) Может быть травматического или воспалительного генеза, с утратой видимого сосудистого рисунка.

6.5.6.1 ЭРИТЕМА Маленькие гиперемированные участки могут предшествовать образованию афтоидных язв при болезни Крона (6.5.9.2; 6.9.3.3).

6.5.7 ЗАСТОЙНАЯ (Избегать: проктит, колит) (1.5.7) Самые слабые проявления колита и проктита трудно отличить от простого раздражения, вызванною клизмой, слабительными и.т.д. Гиперсекреция прозрачной слизи не является показателем воспаления, это секреторное расстройство. Полнокровие анальной кожи и анальных крипт встречается при сфинктерном проктите и криптите.

6.5.8 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ Указывает на любой специфический или неспецифический процесс, протекающий с изъязвлением, например, идиопатический (неспецифический язвенный) проктоколит, регионарный энтероколит (Крона), псевдомембранозный энтероколит, ишемический колит, амёбиаз и.т.д. Частыми последствиями воспаления, протекающего с изъязвлением, являются ВЫРОСТЫ (TAGS) СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (6.8.6.1.2). При гранулематозном воспалении изъязвлённая слизистая оболочка имеет вид «БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ» (6.8.4).

6.5.9 ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ПРОКТИТ, КОЛИТ) Эндоскопия вносит значительный вклад в диагностику воспалительных состояний толстой кишки. Основными эндоскопическими признаками этих состояний являются: красная, опухшая, застойная и/или изъязвлённая слизистая оболочка со слизистогнойным экссудатом, ранимая или кровоточащая, с некротическим струпом и изъязвлением. Несмотря на то, что степень изменений слизистой оболочки различна, некоторые нозологические формы имеют довольно типичную эндоскопическую картину, и об этом будет сказано ниже.

6.5.9.1 ИДИОПАТИЧЕСКИЙ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ) ПРОКТОКОЛИТ Эндоскопия (проктоскопия) имеет первостепенное значение в диагностике этого заболевания, поскольку при активном, нелеченном процессе прямая кишка и прилегающая к ней часть ободочной кишки диффузно вовлечены в него. Предлагается следующая классификация результатов эндоскопического исследования:

1 стадия: ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ Красная опухшая слизистая оболочка без видимых сосудов, с диффузным контактным или спонтанным (самопроизвольным) кровотечением.

2 стадия: ГНОЙНАЯ Те же изменения плюс гнойный экссудат.

3 стадия: ЯЗВЕННАЯ С малыми или большими изъязвлениями.

4 стадия: ЯЗВЕННО-ПОЛИПОВИДНАЯ С выростами слизистой оболочки (6.8.6.1.2), то есть с полиповидными выступами или мостиками воспаленной слизистой оболочки.

5 стадия: НЕАКТИВНАЯ (ЛАТЕНТНАЯ) Зернистая, в большей или меньшей мере ранимая слизистая оболочка без видимых сосудов, реже макроскопически почти нормальная слизистая оболочка.

6.5.9.2 БОЛЕЗНЬ КРОНА (РЕГИОНАРНЫЙ ЭНТЕРИТ) Может поразить любой сегмент толстой кишки (или остальных отделов желудочно-кишечного тракта). Выделяются следующие стадии эндоскопических изменений:

1 стадия: АФТОИДНАЯ Мелкие изъязвления рассеяны по поверхности нормальной слизистой оболочки (6.9.3.3)

2 стадия: ЯЗВЕННАЯ

3 стадия: В ВИДЕ «БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ» (см. 1.8.4)

4 стадия: СТЕНОЗИРУЮЩАЯ Встречаются наружные и внутренние свищи. Могут присутствовать и другие изменения, например, геморрагическая слизистая оболочка или выросты слизистой оболочки.

6.5.9.3 ДРУГИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные), ишемические, лучевые и другие воспалительные заболевания могут проявляться различными типами изменений слизистой оболочки, которые в сочетании с анамнезом и другими исследованиями могут быть диагностически важными.

6.6 КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)

6.6.1 ПРОЯВЛЕНИЯ (см. 1.6.1)

6.6.2 ТИПЫ (см. 1.6.2)

6.6.3 СЛЕДЫ (СТИГМЫ) (см. 1.6.3)

6.6.4 ИСТОЧНИКИ

6.6.4.1 АРТИФИЦИАЛЫЮЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ) КРОВОТЕЧЕНИЕ (см. 1.6.4.1)

6.6.4.2 ПЕРЕМЕЩЁННАЯ КРОВЬ

6.6.4.2.1 СВЕЖАЯ ИЛИ СВЕРНУВШАЯСЯ КРОВЬ Источник кровотечения обычно находится дистальнее илеоцекальною клапана; однако, массивное кровотечение, источник которого находится проксимальнее него (клапана), может привести к появлению красной, неизменённой крови в ободочной кишке. Свежая или свернувшаяся кровь также может забрасываться в проксимальные отделы толстой кишки из внутренних геморроидальных узлов.

6.6.4.2.2 ГЕМАТОХЕЗИЯ (ЭНТЕРОРРАГИЯ) Выделение из прямой кишки свежей или свернувшейся крови, смешанной с кишечным содержимым, или в чистом виде.

6.6.4.2.3 МЕЛЕНА Чёрный (дёгтеобразный) стул говорит о том, что источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

6.6.4.2.4 СКРЫТАЯ КРОВЬ В СТУЛЕ Обнаруживается только с помощью химического анализа.

6.6.4.3 КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Диффузное кровотечение из слизистой оболочки прямой и ободочной кишки является типичным для геморрагической стадии идиопатического (неспецифического язвенного) проктоколита, но может встречаться при различных типах воспаления слизистой оболочки.

6.6.4.3.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РЕКТО-КОЛОПАТИЯ Указывает на геморрагический диатез, например, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха), тромбоцитопеническую пурпуру и.т.д.

6.6.4.4 КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОРАЖЕНИЙ Кроме обычных воспалительных и опухолевых (неопласгических) источников, кровотечение может также развиться из сосудистых пороков развития (6.7.7.4), постлучевой ангиэктазии и дивертикула (6.9.7.1).

6.7 ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

6.7.3.1 ПСЕВДОМЕМБРАНА Для псевдомембранозного колита (Clostridium difficile) характерными являются пятна некротического струпа или псевдомембраны, но они не всегда присутствуют.

6.7.6 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Связана с воспалением или злокачественным ростом.

6.7.7 СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК И ПЛОСКИЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

6.7.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ Ясный сосудистый рисунок подслизисгого слоя в норме отчётливо виден через прозрачную слизистую оболочку в прямой и ободочной кишке.

6.7.7.2 НЕЧЁТКИЙ Потеря видимого сосудистого рисунка - типичная эндоскопическая находка при воспалении слизистой оболочки. (Видимый сосудистый рисунок слизистой оболочки прямой кишки исключает диагноз активного проктоколита).

6.7.7.3 ВЫРАЖЕННЫЙ (УСИЛЕННЫЙ) При атрофии слизистой оболочки.

6.7.7.4 АНГИЭКТАЗИЯ (Избегать: ангиодисплазия) Плоские или выступающие сосудистые поражения, чаще наблюдающиеся в правой половине ободочной кишки, с возрастом встречаются чаще; частый источник энтероррагии.

6.7.7.4.1 ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ (1.7.7.4.1)

6.7.8 МЕЛАНОЗ Коричневая или чёрная пигментация слизистой оболочки в виде «кожи крокодила», обусловленная приёмом слабительных (1.7.8).

6.8 ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ)

6.8.1 СКЛАДКИ

6.8.1.1 НОРМАЛЬНЫЕ В прямой кишке имеются 2 или 3 поперечные складки (клапаны, заслонки Хьюстона). В ободочной кишке полулунные гаустральные складки разделяют гаустры. В поперечно-ободочной кишке гаустрация усилена, а в слепой кишке она ещё больше выражена.

6.8.1.2 УМЕНЬШЕННЫЕ Вследствие растяжения или расширения (дилатации) просвета, а также в результате воспаления.

6.8.1.3 УВЕЛИЧЕННЫЕ Подчеркнуто увеличенные складки могут встречаться при синдроме раздражённой ободочной кишки и особенно дивертикулёзе, в сочетании со спазмами и уменьшенной растяжимостью кишки.

6.8.1.4 ЗАСТОЙНЫЕ Застойные и утолщенные складки могут встречаться при воспалительных состояниях, например, при проктоколите.

6.8.2 ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (6.5.4)

6.8.4 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ «БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ» Типична для болезни Крона.

6.8.6 ПОЛИПЫ Гистологически наиболее часто встречаются аденоматозные (тубулярные, тубулярно - ворсинчатые или ворсинчатые) полипы с различными степенями шимми или даже малигнизацией. Гиперпластические и гамартомные полипы (ювенильные, Пейтц-Егерса) не являются неопластическими. ПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Множественные полипы, рассеянные диффузно по длиннику прямой и ободочной кишки. При наличии более 100 аденом состояние определяется как семейный аденоматозный полипоз; более 5 ювенильных полипов, как ювенильный полипоз.

6.8.6.1 ПОЛИПОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

6.8.6.1.1 ШОВНАЯ ГРАНУЛЁМА Подобна такой же в желудке (5.8.6.1.1)

6.8.6.1.2 ВЫРОСТЫ (TAGS) СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (Избегать: псевдополипы, воспалительные полипы) Полиповидные выступы нормальной или воспалённой слизистой оболочки, образовавшиеся в процессе заживления тяжёлого изъязвления; часто встречаются при идиопатическом (неспецифическом язвенном) проктоколите.

6.8.6.1.3 ПСЕВДОПОЛИП Выступающее образование (протрузия), имитирующее полип.

6.8.6.1.4 ПОЛИПОИДНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ Приподнятые бляшковидные или ворсинчатые образования, встречающиеся при язвенном проктоколите (подтверждением диагноза служит выявленная при гистологическом исследовании предраковая дисплазия).

6.8.6.1.5 АНАЛЬНЫЕ ВЫРОСТЫ (TAGS) Перианальные выступающие поражения (протрузии), образованные из плоскоклеточного эпителия (кожа) в результате облитерации наружных геморроидальных узлов.

6.8.6.1.6 АНАЛЬНЫЕ КОНДИЛОМЫ

6.8.7 ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ)

6.8.7.1 ПОДСЛИЗИСТАЯ

6.8.7.2 ПОЛИПОИДНАЯ

6.8.7.3 ВОРСИНЧАТАЯ Относительно часто наблюдается в ректоколическом (ректосигмоидном) отделе, потенциально или явно злокачественная. Наиболее явный эндоскопический признак - это гиперсекреция слизи (увеличенной массой бокаловидных клеток).

6.8.7.4 ГРИБОВИДНАЯ

6.8.7.5 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ

6.8.7.6 ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

6.8.8 СОСУДИСТЫЕ ПРОТРУЗИИ

6.8.8.1 ГЕМАНГИОМА

6.8.8.2 ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ Варикозное расширение вен развивается во внутреннем и наружном геморроидальных сплетениях, образуя ВНУТРЕННИЕ и НАРУЖНЫЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ, покрытые слизистой оболочкой прямой кишки или анальной кожей соответственно. Варикозно расширенные вены могут также встречаться в других отделах ободочной кишки, но это бывает очень редко. Хирургическая классификация выделяет первую, вторую, третью и четвёртую степени заболевания в соответствии со степенью пролапса геморроидальных узлов.

6.8.8.2.1 БЕССИМПТОМНЫЕ Голубоватые сосудистые выступающие образования (протрузии) с интактной слизистой оболочкой.

6.8.8.2.2 ЗАСТОЙНЫЕ Красные, отечные, контактно кровоточащие.

6.8.8.2.3 КРОВОТОЧАЩИЕ Свежая кровь из разрыва или со всей поверхности геморроидальных узлов.

6.8.8.2.4 ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ СО СЛЕДАМИ (СТИГМАМИ) КРОВОТЕЧЕНИЯ Фиксированный сгусток или налёг крови на геморроидальном узле, свидетельствуют о недавно перенесенном кровотечении.

6.8.8.2.5 ПРОЛАБИРУЮЩИЕ Пролапс внутренних геморроидальных узлов через анус (задний проход).

6.8.8.2.6 ТРОМБИРОВАННЫЕ Фиолетово-голубой, напряжённый узел, очень болезненный; затромбироваться могут как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы.

6.8.8.2.7 ИЗЪЯЗВЛЁННЫЕ Изъязвление обычно является последствием тромбоза.

6.8.8.3 ФЛЕБЭКТАЗИЯ Большая извитая вена подслизистого слоя, видимая через слизистую оболочку.

6.8.9 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ

6.9 УГЛУБЛЁННЫЕ И ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

6.9.1 АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА Изъязвление, обычно расположенное в дорсальной полуокружности анального канала, вызывающее болезненные спазмы.

6.9.2 ЭРОЗИЯ АНАЛЬНАЯ

6.9.2.1 ЭРОЗИЯ Поверхностный линейный дефект анального эпителия, расположенный в любом месте по окружности ануса, часто кровоточит.

6.9.3 ЯЗВА

6.9.3.1 СОЛИТАРНАЯ ЯЗВА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Одиночная язва, нередко значительного размера и вариабельной формы, часто обнаруживается в проксимальных отделах ободочной кишки. Этиология неизвестна.

6.9.3.2 СОЛИТАРНАЯ ЯЗВА ПРЯМОЙ КИШКИ Обычно располагается на передней стенке нижне-ампулярного отдела над зубчатой линией; считается, что она образуется в результате напряжения и локальной травмы.

6.9.3.3 АФТОИДНЫЕ ЯЗВЫ Несколько или множество маленьких дефектов с желтовато-белым основанием; встречаются на ранней стадии болезни Крона.

6.9.4 ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ Изъязвлённая опухоль (6.8.7.5)

6.9.5 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА Множественные, трещиноподобные, округлые или серпигинозные (неравномерно расширяющиеся, неравномерно расползающиеся, амебовидные) дефекты, наблюдаемые при выраженных стадиях воспалительных заболеваний кишечника («язвенный колит») (6.5.8)

6.9.6 РУБЕЦ

6.9.7 ОТВЕРСТИЯ

6.9.7.1 ДИВЕРТИКУЛ Выпячивания различных размеров, главным образом в сигмовидной кишке. Наличие множественных дивертикулов называется ДИВЕРТИКУЛЕЗОМ. Если шейка дивертикула выглядит застойной, можно предположить наличие воспаления - ДИВЕРТИКУЛИТ. Кровотечение (геморрагия) из дивертикула см. 6.6.4,4.

6.9.7.2 СВИЩ (ФИСТУЛА)

6.9.7.4 ОПЕРАТИВНАЯ СТОМА Колостомия, илеостомия.

6.9.7.5 ПЕРФОРАЦИЯ

АИРМЕД ©
Все права защищены