Телефон для контактов: смотри здесь
 

 

 

Ранние формы рака ободочной кишки

Из 850 обследованных нами больных со злокачественными опухолями ободочной кишки у 29 (3,4%) размер выявленных при колоноскопии опухолей был менее 2 см, у 13 из них опухоли прорастали в мышечный слой. Следовательно, только 16 (1,9%) опухолей можно отнести к раннему раку. Помимо этого, при проведении более 5000 полипэктомий гистологически выявлено 127 малигнизированных полипов у 115 больных: аденом с инвазивным ростом – 91, полиповидных раков – 36. У 45 из этих больных 50 удаленных злокачественных новообразований имели размер менее 20 мм, из них 19 – менее 10 мм. Таким образом, было выявлено всего 66 малых раков.
В этой группе преобладающим эндоскопическим типом опухоли был полиповидный рак .
Видно, что большинство раковых опухолей размером менее 1 см имело форму полипа, а при увеличении размеров внешний вид раковой опухоли изменялся. Можно предположить, что различные анатомические типы раковых опухолей являются этапами их роста, что экзофитные раки следует считать более молодыми, чем эндофитные. Если при эндоскопическом исследовании выявляют бляшковидные или блюдцеобразные опухоли, то не трудно установить их злокачественную природу, что подтверждается данными биопсии.

Отличительной особенностью бляшковидных опухолей небольших размеров является малоизрезанная, довольно гладкая поверхность, некоторая “угловатость” их контуров, инфильтрация слизистой оболочки у основания опухоли, ограниченная подвижность ее относительно слизистой оболочки. Основание такой опухоли никогда не бывает меньше диаметра ее головки. Важным признаком, который позволяет с большой долей вероятности заподозрить рак, является значительная плотность ткани таких образований, особенно при попытке захватить опухоль петлевым электродом. Петля при затягивании соскальзывает с поверхности опухоли.
Блюдцеобразный рак характеризуется приподнятым краем и углублением в центре, на котором могут быть язвенные дефекты независимо от размера опухоли.

При полиповидном раке и малигнизированных полипах возникают значительные трудности при диагностике, что подтверждает тот факт, что злокачественная природа большинства полиповидных раков была установлена только при исследовании удаленного полипа.
По визуальным признакам заподозрить малигнизацию полипа трудно, да и при биопсии такого полипа редко удается выявить малигнизацию, так как раковые комплексы могут располагаться в недоступной для биопсии части полипа. Однако некоторые эндоскопические признаки позволяют заподозрить малигнизацию.
Малигнизированные полипы чаще не имеют ножки либо ножка короткая и толстая. Полип обычно имеет темно-красную окраску, довольно гладкую поверхность с изъязвлениями, покрытыми фибринозными наложениями.
Подозрение на малигнизацию такого образования усиливается во время его электрокоагуляции. Ткань такого полипа обладает высоким сопротивлением диатермическому току, для рассечения такого полипа требуется мощность тока, в 2 раза большая, чем для удаления доброкачественной аденомы.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что термины “ранний рак” и “малый рак” не являются синонимами. В связи с этим в категорию “ранний рак”, с нашей точки зрения, следует отнести только полипы с гистологически доказанной малигнизацией в виде инвазивного роста раковых клеток в полипе при условии отсутствия прорастания ножки или основания полипа. Размер такого образования большого значения не имеет, он указывает только на длительность существования полипа, в котором произошла малигнизация. Небольшие размеры раковой опухоли могут быть только критерием скорости ее роста, но не длительности существования, хотя прогноз при лечении таких опухолей наиболее благоприятен.

С точки зрения эндоскописта, необходимо четко представлять себе, что раковые опухоли небольшого размера имеют характерные признаки. Эти опухоли могут и должны быть распознаны при обычном эндоскопическом исследовании, хотя иногда раковые опухоли небольшого размера из-за особенностей анатомического строения толстой кишки могут быть не выявлены при колоноскопии.


АИРМЕД ©
Все права защищены