Телефон для контактов: смотри здесь
РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

В анатомической классификации (Ганичкин А.М., 1970) выделены следующие типы рака ободочной кишки:
1) экзофитный:
а) полиповидный (бляшковидный),
б) в виде ворсинчатой опухоли,
в) узловой – в виде одного узла либо многоузловые;
2) эндофитный:
а) блюдцеобразный,
б) инфильтративный,
в) муфтовидный, или стенозирующий.

Полиповидный рак визуально мало чем отличается от обычного полипа. Окончательное заключение можно сделать только на основании результатов гистологического исследования, хотя биопсия щипцами нередко неэффективна, поэтому в сомнительных случаях следует чаще производить расширенные биопсии.

Рак в виде ворсинчатой опухоли представляет собой малигнизированную ворсинчатую опухоль. Поверхность опухоли изрезанная, дольчатая, мягкая при биопсии, как правило, имеются кратерообразные углубления в виде язв, покрытые фибрином. Реже встречаются ворсинчатые опухоли, у которых за рыхлым, дольчатым краем открывается раковая опухоль, чаще эндофитного (блюдцеобразная), реже экзофитного (узловая) строения.

Узловые формы рака – это опухоли в виде одного или нескольких узлов. Опухоли в виде узла иногда достигают больших размеров, но не инфильтрируют стенку кишки и не сопровождаются стенозами. Многоузловые опухоли (в виде цветной капусты) имеют более широкое основание, нередко циркулярно охватывают все стенки кишки, вызывая стеноз.

Эндофитный рак характеризуется большой протяженностью поражения кишечной стенки и менее выраженным внутрипросветным ростом.
Блюдцеобразный рак : для этих опухолей характерен высокий плотный край в виде нависающего козырька, за которым открывается довольно глубокий язвенный дефект. При сравнительно небольших размерах эти опухоли имеют вид блюдца, несколько вытянутого вдоль длинника кишки. При дальнейшем росте опухоли она может циркулярно охватывать всю стенку кишки, вызывая стеноз. Однако отличительная особенность - приподнятый край опухоли – остается.

Инфильтративные формы рака характеризуются значительной протяженностью поражения – 6 – 8 см и более. Для этого типа опухолей характерно наличие язвенных дефектов различной величины и формы.
Язвы больших размеров имеют неровное дно с небольшими углублениями и выступами, покрытыми налетом некротических масс и фибрина.
Опухоли этого типа вызывают сужение просвета кишки, стенка которой инфильтрирована, ригидна, слизистая оболочка в местах, где нет дефектов, разрыхлена, инфильтрирована, легко ранима.

Муфтовидный, или стенозирующий, рак характеризуется концентрическим сужением просвета кишки. Край опухоли закругленный, ровный, плотный, отверстие в опухоли имеет диаметр 3 – 5 мм, правильную округлую или овальную форму. Протяженность суженного участка, как правило, невелика – 2 – 4 см.

При колоноскопии выявляют косвенные признаки, которые свидетельствуют о раке толстой кишки. Основным таким признаком является наличие крови в просвете кишки в виде либо скоплений сгустков, либо налетов на стенке, либо окрашенной кровью слизи. Наличие крови в просвете кишки является абсолютным показанием к проведению полного осмотра ее, независимо от изменений, обнаруженных в дистальных отделах (полипы, дивертикулез и пр.).

Для эндофитных опухолей очень важными эндоскопическими признаками являются утолщение и инфильтрация складок вблизи опухоли. Эти складки могут полностью скрывать опухоль, если им сопутствуют фиксация и перегиб кишки. Большие трудности возникают при диагностике эндофитного рака, которые приходится дифференцировать от рубцовых сужений, болезни Крона, лучевых поражений и системных заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфосаркомы и т.д.
АИРМЕД ©
Все права защищены