Телефон для контактов: смотри здесь
 

 

 

РАК ЖЕЛУДКА

По классификации R. Borrman и R. Schindler (1946), различают четыре эндоскопических типа рака желудка:
1) полиповидный;
2) неинфильтративную раковую язву;
3) инфильтративную раковую язву;
4) диффузный инфильтративный рак.
При распространенном опухолевом процессе трудно установить эндоскопический тип рака, в этом случае его считают смешанным.

Полиповидный рак составляет 3 – 18% опухолей желудка. Это четко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы. Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой. Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера, покрытые грязно-серым некротическим налетом. Окраска опухоли варьирует от серовато-желтой до красной, а размер – от 3 до 8 см. Чаще опухоли одиночные, реже – множественные и отделены друг от друга участками непораженной слизистой оболочки. Основание опухоли четко контурируется и отграничено от окружающих тканей.

Неинфильтративная раковая язва составляет 10 – 45% всех типов рака. Она имеет вид большой глубокой язвы, четко отграниченной от окружающей слизистой оболочки, диаметром 2 – 4 см. Края язвы неровные. подрытые и имеют вид утолщенного вала, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Высота вала в разных отделах неодинаковая, поверхность его неровная, бугристая, узловатая. В некоторых участках дно как бы наплывает на край и он приобретает форму гребня, а вся язва – блюдца или чаши. Дно неинфильтративной раковой язвы, как правило, неровное, покрыто налетом от грязно-серого до темно-коричневого цвета. Нередко на дне язвы можно видеть сгустки крови и тромбированные сосуды. Отмечается повышенная контактная кровоточивость краев язвы, окружающая слизистая оболочка атрофична.
Инфильтративная раковая язва встречается чаще других форм рака (45 – 60%) и является следующей стадией развития неинфильтративной язвы. Этот тип опухоли эндоскопически определяется в виде язвы, расположенной на фоне раковой инфильтрации слизистой оболочки. В отличие от описанной выше инфильтративная язва имеет не резко выраженные края, которые в нескольких местах отсутствуют, и ее бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. Рельеф ее “застывший” вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. “Контрастность” между краями язвы и окружающей слизистой оболочкой отсутствует.
Нередко контуры язвенного кратера трудно очертить из-за наличия грубого рельефа дна. В таких случаях инфильтративная раковая язва представляется в виде нескольких нерезко отграниченных друг от друга дефектов, располагающихся на канцерозном массиве. Инфильтративная раковая язва приводит к грубой деформации органа.

Диффузный инфильтративный рак составляет 10 – 30% опухолей. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика этого типа рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках: ригидности стенки органа в месте поражения, едва уловимой сглаженности рельефа и бледной окраске слизистой оболочки. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина “злокачественного” рельефа: пораженный участок несколько выбухает, складки неподвижные, “застывшие”, плохо расправляются воздухом, снижена или отсутствует перистальтика, “безжизненна” слизистая оболочка, в окраске которой преобладают серые тона.
Цвет пораженного участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая “острота” эндоскопической картины инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации. В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.
При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок, например, превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями
АИРМЕД ©
Все права защищены