Телефон для контактов: смотри здесь

При лечении острого промиелоцитарного лейкоза

для профилактики частого при этом варианте ДВС, являющегося наиболее частой причиной ранней смерти больных, обязательно до начала цитостатической терапии назначать гепарин по 10 000 – 20 000 ЕД в день под контролем времени свертывания крови. Кроме гепарина, показано введение больших доз антипротеаз контрикала (по 100 000 – 200 000 ЕД в сутки и др.), а также больших доз (по 600 – 800 мл) свежезамороженной плазмы крови для поддержания антитромботического потенциала крови. На протяжении всего времени терапии и всего периода аплазии необходимо почти ежедневное введение 4 – 6 и более доз тромбоцитов.

Для получения ремиссии у больного острым промиелоцитарным лейкозом назначают препараты ретиноевой кислоты АТRА по 45 мг/м2 1 раз в день в течение 6 – 90 дней.

Современная химиотерапия острого лейкоза у взрослых включает трансплантацию костного мозга, однако до настоящего времени нет общего мнения по вопросу о том, кому следует, а кому не следует осуществлять трансплантацию костного мозга. Дебатируется вопрос о том, какую (аутологичную или аллогенную) трансплантацию нужно осуществлять в первую ремиссию или во второй острый период.


Терапевтическая тактика в ходе индукции

1. За 2 – 3 дня до начала химиотерапии каждому больному назначают аллопуринол в дозе 600 мг/м'.

2. С первого дня курса лечения увеличивают объем употребления жидкости до 3 л в сутки.

3. При большой опухолевой массе с первого дня курса лечения назначают гидратирующую терапию – 3л/м2

4. Если у больного до начала лечения в периферической крови определяют гиперлейкоцитоз (больше 50 • 10'/л), рекомендуется назначение гидроксимочевины по 30 мг/кг в день. Курс ХТ следует начинать при снижении лейкоцитов до 20 – 30 • 10'/л. Если количество лейкоцитов в крови не уменьшается в течение 3 дней, рекомендуется начинать ХТ без дальнейшего приема гидроксимочевины. Максимальный срок приема гидроксимочевины не должен превышать 5 дней.

5. С первого дня рекомендуется назначение препаратов для селективной деконтаминации пищеварительного тракта. Наиболее приемлемой и доступной есть комбинация бисептола (240 мг в 1 таблетке, по 2 таблетки 1 раз в день) и низорала (0,25 г в таблетке, по 2 таблетки 4 – 5 раз в день). Препараты применяют до завершения периода агранулоцитоза (количество лейкоцитов более 2 • 10'/л или гранулоцитов более 1,5 • 10'/л).

б. Применение цитостатических препаратов у всех больных должно сопровождаться назначением противорвотных препаратов.

Димедрол (1 % раствор 1 мл) или супрастин (2 % раствор 1 мл) + преднизолон (30 мг) или декаметоксин (4 мг) + платифиллин (0,2 % раствор 1 мл) + реланиум (0,5 % раствор 2 мл).

Этот состав препаратов надо вводить перед введением цитостатических препаратов и далее при необходимости. Вместо платифиллина могут быть применены: церукал (5 мг); дроперидол (0,25 % раствор 2 мл); аминазин (2,5 % раствор), зофран (8 мг) или навобан (5 мг) рег оs или внутривенно.

7. После завершения курса химиотерапии необходимо выполнить программы лечения в полном объеме: трансфузионная замещающая терапия, инфузионная терапия, антибактериальная терапия.

8. Полную ремиссию констатируют, если в пунктате костного мозга содержится только 5 % бластных клеток, при количестве нейтрофилов в периферической крови более 1500 • 10'/л, количестве тромбоцитов большем или равном 100 000 • 10'/л и при отсутствии экстрамедуллярных очагов кроветворения.


АИРМЕД © 2007
Все права защищены