Телефон для контактов: смотри здесь

Лимфомы промежуточной степени злокачественности

К НХЛ промежуточной степени злокачественности отнесены:
- лимфоплазмоцитоидные лимфомы,
- макролимфобластные,
- лимфоплазмоцитарные НХЛ.

В отпечатках биопсированного лимфатического узла при этом цитоморфологическом варианте заболевания преобладают клетки по размерам приближенные к зрелым лимфоцитам. Ядро этих клеток круглой формы, с остатками 1 – 2 светлых ядрышек, сетчато-петлистой структурой хроматина. Особенностью этих клеток является гипербазофильная “пенистая” вакуолизированная цитоплазма с нежным ободком перинуклеарного просветления.

Цитоэнзимологически в этих клетках реакция на кислую фосфатазу слабая, на неспецифическую эстеразу – слабоположительная, несколько подвергающаяся воздействию ингибитора. Особенностью этих клеток является РАS-реакция, которая проявляется наличием гранул малиновой окраски в цитоплазме клеток. Больные с лимфоплазмоцитарным морфологическим вариантом заболевания и при адекватной цитостатической терапии имеют достаточно удовлетворительные результаты лечения.

В отпечатках биопсированных лимфатических узлов при макролимфобластных лимфомах преобладают клетки крупных размеров, круглой формы, с узким ободком цитоплазмы светло-голубого цвета, крупным окрутлым ядром с нежно-петлистой структурой хроматина, 1 – 2 ядрышками светло-синего цвета. Цитоэнзимологически эти клетки соответствуют лимфомам лимфоидного генеза.

При 1 – 2 стадии заболевания проводится 2 – 3 курса ПХТ по агрессивным схемам (АВV, АСОР, ВСОР, СОМLА), затем курс локальной ЛТ на область пораженных лимфатических узлов в дозе 3000 – 3500 Гр, причем использование ЛТ на область биопсии или операционного поля целесообразно даже тогда, когда опухолевый субстрат визуально или инструментальными методами не определяется. После ЛТ проводят курс двух-недельной ХТ. При 3 – 4 стадии патологического процесса лечение начинают с применения не менее 4 – 5 двухнедельных курсов ПХТ по агрессивным схемам, затем курс дистанционной гамма-терапии на область не резорбированных в результатеХТ лимфатических узлов в дозе 3000 – 3500 Гр. После ЛТ проводят 1 – 2 курса ПХТ.


В 1966 г. К.Леннерт впервые поставил вопрос о целесообразности выделения особой разновидности болезни Ходж- кина – зпителиоидноклеточного лимфогранулематоза. По мере накопления фактов и проведения многочисленных дискуссий менялись взгляды и самого Леннерта, допускавшего возможность рассматривать заболевание как самостоятельную нозологическую форму – лимфоэпителиоидноклеточную лимфому (1972), так и признавать его неопухолевый характер, например, иммунобластную лимфоаденопатию (1979).

Постановка морфологического диагноза лимфомы Леннерта основывается на совокупности следующих признаков поражения лимфатических узлов: стертость рисунка,
преобладание пролиферативного пула по отношению к клеткам лимфоидного ряда,
мелкоочаговый и диссеминированный характер зпителиоидноклеточных гранулем, придающих гистологическому срезу пятнистый вид, наличие эпителиоидных клеток, пролимфоцитов с деформированной кариотекой (извилины, перекрученные ядра), примесь эозинофилов и иммунобластов, немногочисленное присутствие клеток Березовского – Штернберга. Активность неспецифической эстеразы слабо выражена. В клетках нейтрофильного ряда активность кислой и неспецифической зстеразы не выражена. РАS-положительное вещество в нейтрофилах содержится в максимуме (+++). Ретикулярные клетки имеют высокую активность кислой фосфатазы, незначительно подавляемую ингибитором реакции виннокислым калием, натрием; значительную активность неспецифической эстеразы, которая подавляется воздействием ингибитора фторида натрия. РАS-вещество в ретикулярных клетках слабоположительно, реакция на пероксидазу отрицательна. В клетках Ходжкина и Березовского – Штернберга активность вещества при РАS-реакции является слабой и определяется в виде умеренного диффузного окрашивания цитоплазмы. Активность неспецифической эстеразы умеренная, под воздействием ингибитора в клетках Березовского – Штернберга и Ходжкина она снижается. Активность кислой фосфатазы в описываемых клетках слабая или умеренная. В эпителиоидных клетках активность кислой фосфатазы слабая, неспецифической зстеразы – незначительно выраженная, РАS-реакция малоактивная.

Лечение лимфомы Леннерта включает 1 – 2 курса ПХТ по схемам СОР, СОРР, АСОРР, ВСОРР, с последующим проведением дистанционной гамма-терапии по дробно-расщепленной методике на патологические очаги в СОД 3000 – 4500 Гр.
АИРМЕД © 2007
Все права защищены