Телефон для контактов: смотри здесь

Лечение

Успехи в лечении ОС, наблюдаемые на протяжении последних 25 лет, связаны с внедрением в клиническую практику неоадъювантной (предоперационной) индукционной химиотерапии. Эта стратегия формировалась параллельно развитию органосохраняющих операций. Степень зрелости скелета не представляет сегодня проблемы из-за появления протезов с регулируемой длиной.

Преимущества, предоставляемые неоадъювантной химиотерапией, следующие:
— раннее начало терапии микрометастазов;
— сокращение размеров опухоли, особенно ее мягкотканного компонента;
— уменьшение неоваскуляризации, что способствует проведению сохранной операции;
— оценка лекарственного патоморфоза позволяет выделить группы риска и определить объем адъювантной химиотерапии.

Значение селективной и суперселективной внутриартериальной химиотерапии неоднозначно и изучается. После проведения неоадъювантной XT выполняют операцию.

При учете некоторых особенностей локализации и распространения опухоли возможно выполнение органосохраняющего вмешательства (до 70% случаев).
Производят резекцию пораженного сегмента кости, тотальное удаление кости с пластикой или протезированием. При неосуществимости сохранной операции выполняют ампутацию (экзартикуляцию) на уровне вышерасположенного сегмента конечности.

Объем адъювантной XT определяют степенью лекарственного патоморфоза: при патоморфозе III—IV степени лечение проводят теми же химиопрепаратами, что и при неоадъювантной, при I - II - план XT меняют, либо усиливают. Общая продолжительность лечения составляет приблизительно 1,5 года. Описанный подход позволяет достичь 70% и более трехлетней безрецидивной выживаемости.

При лечении метастазов применяют агрессивную XT, лучевое лечение и оперативное вмешательство, что обеспечивает пятилетнюю выживаемость после рецидива 30—40%.

Ниже приводятся наиболее распространенные химиотерапевтические режимы лечения остеогенной саркомы.

COSS-86
Доксорубицин по 45 мг/м2 в сутки в течение 2 сут, 1, 11, 20, 29 (38-я) неделя
Метотрексат по 12 г/м2, 3, 4, 13,14,18.19, 22,23. 27,28, 31, 32 (36, 37-я) неделя
Ифосфамид по 3 г/м2 в сутки в течение 2 сут, 5. 8, 15. 24, 33-я неделя
Цисплатин 60 мин по 120 мг/м2. 15, 24 (33-я) неделя.
(Цисплатин 60 мин по 120 мг/м2, 5, 8, 15-я неделя).
Примечание : в скобках указаны дополнительные введения препаратов для больных высокой группы риска.

Т 10 (Memorial Sloan Kettering Center)
Перед операцией
Метотрексат 8 (< 12 лет) -12 (> 12 лет) г/м2 внутривенно с фолиниевой кислотой 0, 1, 2, 3, 9, 10, 14, 15-я неделя
Винкристин 2 мг 24 ч спустя после введения метотрексата.
BCD
Блеомицин 15 мг/м2 внутривенно в 1, 2-й день.
Циклофосфамид 600 мг/м2 внутривенно в 1, 2-й день
Дактиномицин 0.6 мг/м2 внутривенно в 1, 2-й день.
6-я неделя не для пациентов с достоверным снижением легочной функции.
Доксорубицин 30 мг/м2 внутривенно в 1 — 3-й день, 11-я неделя
Операция > > > > >
После операции при патоморфозе 1—2 степени (Т10А)
Доксорубицин 30 мг/м2 внутривенно в 1, 2-й день
Цисплатин 120 мг/м2 внутривенно в 1-й день, 0-я, 3-я неделя
BCD 6-я неделя
После операции при патоморфозе III—IV степени (Т10В)
BCD 0-я неделя
Метотрексат 8 (< 12 лет) -12 (> 12 лет) г/м2 внутривенно с фолиниевой кислотой, 3, 4, 8, 9-я неделя
Винкристин 2 мг 24 ч спустя после введения метотрексата
Доксорубицин 30 мг/м2 внутривенно, 5-я неделя
Общая длительность лечения 40 нед

Протокол Institute Ortopedico Rizzoli (Болонья)
Перед операцией
Метотрексат 12 мг/м2 внутривенно в 0, 26-й день
Цисплатин 120 мг/м2 внутриартериально (продолжительная инфузия) в 6 — 8, 34, 36-й день
Доксорубицин 60 мг/м2 внутривенно (8 ч) в 8, 54-й день
Ифосфамид 3 г/м2 внутривенно (1 ч) в 32. 33, 59, 53-й день
Операция на 70-й день > > > > >
После операции
Метотрексат 12 мг/м2 внутривенно (6 ч) в 21-й день
Цисплатин 120 мг/м2 внутривенно (продолжительная инфузия) в 28 — 30-й день
Доксорубицин 45 мг/м2 внутривенно в 0, 2-й день
Ифосфамид 2 г/м2 внутривенно (1 ч) в 49—53-й день*
Каждые 70 дней цикл следует повторить трижды.

* Следующий день после операции определен как 0.

АИРМЕД © 2007
Все права защищены