Телефон для контактов: смотри здесь
 

Лечение комбинированное

с применением ПХТ и ЛТ. При планировании лечения учитывают влияние ПХТ и ЛТ на организм ребенка, особенно в возрасте до 10 лет.

В задачи современных программ лечения ЛГМ детского возраста входит:
максимальное снижение риска развития непосредственных и отдаленных постхимиотерапевтических и особенно постлучевых осложнений при сохранении высокой эффективности.

Характерными чертами современных протоколов лечения ЛГМ детского возраста являются:
а) отказ от радикальных программ облучения, ЛТ проводят только на вовлеченные в процесс группы лимфатических узлов;
б) при комбинированном лечении с использованием ПХТ и ЛТ, СОД не превышает 30 Гр.
Чаще всего ЛТ носит консолидирующий характер, то есть проводится после завершения индукционной ПХТ.
Некоторые протоколы допускают лечение детей с ЛГМ I — IIA стадии только ЛТ на область пораженных лимфатических узлов. В этом случае тумороцидной считается доза 35—45 Гр. При применении таких протоколов обязательным является уточнение стадии заболевания с помощью диагностической лапаротомии со спленэктомией или без нее. С лечебной целью спленэктомию или облучение селезенки в дозе 25—30 Гр проводят в случае спленомегалии с явлениями гиперспленизма, сохраняющимися после ПХТ.

Примеры наиболее эффективных современных программ лечения ЛГМ у детей

Протокол DAL-HD-92 (Германия):
Стадия 1, 2A - ОРРА х 2 + ЛТ 30 Гр
Стадия 2В,3А (+ 1е, 2еA) - ОРРА х 2 + СОРР х 2 + ЛТ 30 Гр
Стадия 3B-4A, В (+ 2еB, 3е) - OPPA x 2 + СОРР х 4 + ЛТ 25 Гр
ЛТ проводят только на инициально вовлеченные группы лимфатических узлов.

OPPA — Винкристин по 1,5 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 15-й день Доксорубицин по 40 мг/м2 внутривенно в 1, 15-й день
Преднизолон по 60 мг/м2 per os в 1 — 15-й день
Прокарбазин (натулан) по 100 мг/м2 per os в 1 — 15-й день

СОРР — Винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й день
Циклофосфан по 500 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й день
Прокарбазин (натулан) по 100 мг/м2 per os в 1 — 15-й день
Преднизолон по 40 мг/м2 per os в 1-й— 15-й день.
Интервалы между циклами — 2 нед


MOPP/ABVD (США):
Стадия 1, 2A - МОРР х 2 + ABVD х 2 + ЛТ 20 Гр
Стадия 2В, 3A - МОРР х 3 + ABVD х 3 + ЛТ 25 Гр
Стадия 3B, 4A,B - МОРР х 3(5) + ABVD х 3(5) + +ЛТ 25- 30 Гр

МОРР — Винкристин по 1,4 мг/м2 внутривенно в 1-й, 8-й день
Мустарген по 6 мг/м2 внутривенно в 1-й, 8-й день
Прокарбазин по 100 мг/м2 per os в 1 — 14-й день
Преднизолон по 40 мг/м2 per os в 1—14 день.

ABVD —Доксорубицин (адриамицин) по 25 мг/м2 внутривенно в 1-й, 15-й день
Блеомицин по 10 мг/м2 внутривенно в 1-й и 15-й день
Винбластин по 6 мг/м2 внутривенно в 1-й и 15-й день
Дакарбазин по 375 мг/м2 внутривенно в 1-й и 15-й день.

Интервал между циклами ПХТ — 1 мес. ЛТ проводят как консолидирующую либо после 3 циклов ПХТ (только на вовлеченные в процесс группы лимфатических узлов).

Лечение рецидивных форм ЛГМ зависит от предшествующей терапии и характера рецидива.

Пример режимов ПХТ, используемых при противорецидивном лечении

IEP : ифосфамид по 2000 мг/м2 внутривенно, инфузия 24 ч в 1 — 5-й день (месна по 2000 мг/м2 в 1 — 6-й день + 30 % струйно в 1-й день)
Вепезид (VP-16) 120 мг/м2 внутривенно за 1 ч в 1 —5-й день
Преднизолон по 100 мг/м2 per os (за 3 приема каждые 8 ч) в 1 — 5-й день

ABVD (см. выше);

СЕР : CCNU по 80 мг/м2 per os в 1-й день
VP-16 по 100 мг/м2 per os в 1 —5-й день
Преднимустин по 60 мг/м2 в 1 — 5-й день
АИРМЕД © 2007
Все права защищены