Телефон для контактов: смотри здесь
 
Лабораторное исследование

 В периферической крови отмечают: повышение СОЭ, анемию, умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитопению. Эозинофилия более характерна для ранних стадий.

Общепринятыми критериями биологической активности процесса при ЛГМ у детей признаны:
СОЭ равна или превышает 30 мм/ч;
уровень фибриногена равен 4 г/л или превышает его;
а-2Ь-глобулина равен 1 г/л или превышает его;
церулоплазмина — более 185 Ед/л;
гаптоглобина более 1,5 г/л.

Процесс считается биологически активным (стадия в) при наличии двух и более указанных показателей, в противном случае устанавливается биологическая стадия а (отсутствие активности). Биологические стадии а и в, как правило, коррелируют с подстадиями А и В. Диссоциация показателей (то есть варианты Ав и Ва ) встречаются лишь в 5— 14 % случаев соответственно.


Инвазивные методы исследования

Обязательным является инициальная биопсия лимфатических узлов. Лишь в некоторых случаях, например, при изолированной медиастинальной форме, допустимо ограничиться цитологической верификацией диагноза по данным трансторакальной пункционной биопсии. Цитологическая верификация диагноза правомочна только при наличии в пунктате клеток Березовского—Штернберга. Для точного установления стадии обязательна трепанобиопсия или аспирационная биопсия костного мозга из 2—3 точек. При невозможности выполнения трепанобиопсии проводится аспирационная биопсия костного мозга, однако она значительно менее информативна.

Вопрос о диагностической лапаротомии (со спленэктомией или без нее) как обязательном методе исследования детей с ЛГМ остается дискутабельным. Хотя данный метод позволяет уточнить стадию заболевания в 28—35% случаев, при этом значительно повышается риск развития различных осложнений, в том числе инфекционных, а при спленэктомии — даже септических. Спленэктомия значительно увеличивает вероятность развития вторичных лейкозов. При адекватном обследовании, включающем КТ и (или) МР-исследование брюшной полости, диагностическая лапаротомия не является обязательной.

Она показана лишь в случаях, когда:
а) предполагаемая программа терапии включает только ЛТ на исходно вовлеченные в процесс группы лимфатических узлов;
б) имеет место изолированное поражение лимфатических узлов брюшной полости и (или) паренхиматозных органов.

При лапаротомии выполняется биопсия лимфатических узлов всех групп (парааортальные, ворот печени и селезенки, подвздошные, мезентериальные), а также биопсия печени. Спленэктомию выполняют при макроскопически измененной поверхности селезенки или поражении лимфатических узлов ее ворот. При лапаротомии зоны вовлеченных в процесс лимфатических узлов рекомендуется маркировать металлическими клипсами для разметки при ЛТ. При поражении лимфатических узлов таза у девочек одномоментно проводят овариопексию с выведением яичников из вероятной зоны облучения.

Специальные методы исследования . Обязательными являются рентгенография органов грудной полости в двух проекциях, УЗИ брюшной полости, КТ и (или) МР-исследование грудной и брюшной полостей. Сканирование костей с фосфатами, меченными 99мТе (особенно у детей с высоким уровнем кислой сывороточной фосфатазы) позволяет выявить субклинические их поражения. Высокоинформативно сканирование лимфатических узлов с 67Gа-цитратом.


АИРМЕД © 2007
Все права защищены