Телефон для контактов: смотри здесь

Дифференциальная диагностика

должна проводиться со всеми опухолевыми и неопухолевыми лимфопролиферативными заболеваниями, для которых характерен симптом лимфаденопатии. НХЛ средостения дифференцируют прежде всего с ЛГМ, тимомами, гиперплазией тимуса; НХЛ абдоминальной локализации — с другими опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства, характерными для детского возраста (нейробластома, рабдомиосаркома), при локализации процесса в верхней челюсти — с нейробластомой, эстезионейробластомой,опухолями мягких тканей, в костях — с опухолью Юинга, ретикулогистиоцитозом, остеомиелитом.

Стадирование и прогностические факторы

Основными критериями, определяющими тактику лечения и прогноз, являются: гистологический субтип и иммунофенотип НХЛ, стадия заболевания. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении НХЛ с инициальным поражением ЦНС и костного мозга. Прогностическое значение имеют также исходный уровень сывороточной ЛДГ, ответ опухоли на индукционную терапию, некоторые генетические аномалии.
Так, наличие хромосомной транслокации t (9:22) — филадельфийская хромосома — коррелирует с неблагоприятным прогнозом, резистентностью к ПХТ. В зависимости от выраженности исходных прогностических факторов осуществляется стратификация больных по группам риска.

В онкопедиатрии для определения стадии НХЛ наиболее широко применяется классификация Murphy (1980).

1 стадия — локальная экстранодальная опухоль или поражение лимфатических узлов одной анатомической группы (за
исключением средостения и брюшной полости, лимфом эпидуральной локализации).

2 стадия — экстранодальная опухоль с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов.
Первичная опухоль пищеварительного тракта с (без) вовлечением регионарных лимфатических узлов, полностью резектабельная.
Поражение двух (и более) анатомических групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.
Две экстранодальные опухоли с вовлечением регионарных лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы или без него.

3 стадия — две экстранодальные опухоли по обе стороны диафрагмы.
Поражение двух и более групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
Все первичные опухоли средостения, плевры, тимуса. Все распространенные поражения брюшной полости
(нерезектабельные).
Все первичные параспинальные и эпидуральные опухоли.

4 стадия — инициальное поражение ЦНС и (или) костного мозга.


АИРМЕД © 2007
Все права защищены