Телефон для контактов: смотри здесь

Лечение рака предстательной железы

может быть хирургическим, гормональным, лучевым, химиотерапевтическим.
Выбор метода зависит, главным образом, от стадии заболевания. На современном этапе преимущество должно отдаваться комбинированным и комплексным методам.

В стадии Т1 – 2N0М0, при удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний, если ожидаемая длительность жизни больного составляет до 10 лет, выполняют радикальную простатэктомию, включающую удаление железы, семенных пузырьков, простатической части мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, парапростатической клетчатки, тазовых лимфатических узлов. Операцию выполняют через позадилобковый или трансперинеальный доступ, однако чаще всего применяют первый.
К сожалению, в связи с поздней диагностикой, большим объемом операции, нередко наличием ряда тяжелых сопутствующих заболеваний и пожилым возрастом радикальная простатэктомия может быть выполнена лишь у 3 – 10 % больных.

В последнее десятилетие начали широко использовать ЛТ, ставшую методом выбора при лечении местнораспространенного рака в стадии Т2 – 3 NXМ0. Преимущество ЛТ состоит в том, что она не вызывает тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, возникающих после гормональной терапии, может быть применена при гормоно-резистентных формах рака. Анализ показывает, что результаты после ради к альной простатэктомии и ЛТ почти одинаковые, однако облучение не вызывает осложнений, возможных после операции, и может быть выполнено там, где операция невозможна.

Облучение может быть использовано в комбинированном лечении. На 1 этапе выполняют тазовую лимфаденэктомию, целью которой является не только удаление регионарных лимфатических узлов и прерывание путей лимфооттока, но и уточнение стадии заболевания, а также выбор метода 2 этапа лечения – дистанционной ЛТ на первичный очаг и пути метастазирования, Облучение проводят мелкими фракциями до 2 Гр ежедневно (суммарная доза – 60 – 70 Гр). В последнее время облучение выполняют с фракционированием разовой дозы, а также на фоне локальной управляемой СВЧ-гипертермии, что улучшает результаты лечения.

Наиболее распространенным методом лечения является гормональная терапия.
Ее проводят при распространенном, прогрессирующем раке в стадии Т1 – 4 NX – 1МX – 1.
При лечении используют эстрогенные гормоны, антиандрогенные препараты, аналоги лютеинизирующего гормона – рилизинг гормона (ЛГ-РГ). При наличии единичных отдаленных метастазов гормонотерапию можно применять в сочетании с облучением очагов метастазов.

Целью гормональной терапии является по возможности полная блокада андрогенных гормонов. Для этого выполняют хирургическую или химическую (эстрогенами, антиандрогенами, агонистами ЛГ-РГ) кастрацию.
В начале лечения применяют препараты первого порядка – синэстрол (2 % масляный раствор по 3 – 4 мл внутримышечно до 3 мес), фосфэстрол (6 % раствор по 15 – 20 мл, 900 – 1200 мг) внутривенно капельно или медленно из шприца 20 – 35 дней, позже, после перерыва до 1 – 1,5 мес продолжают поддерживающую терапию хлортрианизеном (по 0,012 г 3 раза в день 1 мес), микрофоллином форте (по 0,05 мг 2 – 3 раза в день 1 мес), эстрадурином (по 80 – 120 мг внутримышечно 1 раз в 7 – 10 дней до 3 мес).

У больных с эстрогенорезистентными формами рака назначают эстрацит (эстрамустина фосфат) – гормоноцитостатик (по 300 мг внутривенно до 3 нед или по 280 мг внутрь 2 раза в сутки длительное время).
В последние годы все шире используют нестероидные антиандрогены – флутамид (флуцином, анандрон, флулем, эулексин, эуфлекс, нифтолид) и стероидные – андрокур (ципротерона ацетат). Нестероидные антиандрогены обычно назначают по 250 мг 3 раза в день, андрокур по 2 таблетки (100 мг) 2 раза в день. Длительность лечения 3 – 6 и больше месяцев. Лучшего эффекта достигают при лечении этими препаратами после орхиэктомии.

Заслуживает внимания метод сочетанного лечения анти а ндрогенами и эстрогенами (синэстрол, хонван), так называемая комбинированная низкодозная эстроген-антиандрогенная терапия, позволяющая без ухудшенная результатов уменьшить суточную дозу эстрогенов до субтерапевтической, в 4 – 13 раз меньше традиционной.
Используют также агонисты ЛГ-РГ – бусерелин, лейпролид, золадекс, диферелин. Среди них безусловным преимуществом обладают золадекс и диферелин, которые назначают по 3,6 мг подкожно и 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней соответственно.

ХТ при РПЖ в последние годы начинают применять все шире. Она используется как вспомогательный метод при лечении гормонорезистентных генерализованных форм опухоли. Чаще всего назначают циклофосфамид, адриамицин, 5-фторурацил, цисплатин, митомицин, винбластин, эпирубицин по стандартным схемам САF, САР, FаР, IFР (ифосфамид, 5-фторурацил, цисплатин), АС (доксорубицин, циклофосфамид) и др. В последние годы применяют ингибитор ароматазы – аминоглютетимид (ориметен, мамомит) по 500 – 1000'мг (2 – 4 таблетки) в сутки.

При нарушении мочеиспускания при острой и хронической задержке мочи, блоке мочеточников выполняют паллиативные операции – ТУР, криодеструкцию, цистостомию, нефростомию.
Криохирургическое лечение выполняют с помощью специальных аппаратов с использованием жидкого азота. Эта операция позволяет восстановить мочеиспускание естественным путем у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, с задержкой мочи, при пожизненной цистостоме, когда устранить надлонный мочепузырный свищ другими методами невозможно.


 

АИРМЕД © 2007
Все права защищены