Телефон для контактов: смотри здесь
КЛИНИКА

опухолей мочевого пузыря в начальных стадиях скудна. Наиболее частым симптомом заболевания является интермит т ирующая микрогематурия или макрогематурия и дизурия.
Гематурию как первый симптом наблюдают у 75 % больных, дизурию – у 30 %. Гематурия может быть тотальной, с бесформенными сгустками, при локализации опухоли в области шейки – терминальной.
Гематурия по частоте и интенсивности часто не зависит от размеров новообразования. Она может начаться среди полного здоровья и также внезапно закончиться, чтобы повториться без видимой причины через неопределенное время, даже через несколько лет.

Достаточно часто присоединяется инфекция, развивается цистит, восходящий пиелонефрит, возникают дизурические явления – частые болезненные позывы на мочеиспускание.
 
Опухоль, постепенно инфильтрируя стенку мочевого пузыря, вызывает интенсивную боль, некротизируется, что еще больше способствует инфекции и усиливает дизурические явления, моча становится мутной, зловонной.

Емкость пузыря уменьшается, возникают частые невыносимые тенезмы.
Опухоль сдавливает интрамуральную часть одного или обоих мочеточников, нарушается функция почек, развивается ХПН (хроническая почечная недостаточность), уретерогидронефроз, пионефроз.

Дифференциальная диагностика

Рак мочевого пузыря необходимо дифференцировать с хроническим циститом, воспалительными процессами после облучения органов таза, вторичными опухолями, прорастающими в пузырь из смежных органов (предстательная железа, матка, прямая кишка), эндометриозом, феохромоцитомой и др.
Для этого анализируют результаты всех диагностических методов, однако, ведущим среди них является гистологическое исследование.

Прогноз у больных раком мочевого пузыря зависит от стадии процесса, гистологической формы опухоли, промежутка времени от выявления заболевания до операции и характера лечения.
Рецидивирование опухоли наблюдают в среднем у 50 % больных,
пятилетняя выживаемость при раннем выявлении и своевременном лечении составляет 70,4 %,
десятилетняя – около 20 %.
ДИАГНОСТИКА

Основным методом является цистоскопия.
При наполненном пузыре и отсутствии или незначительных явлениях цистита можно увидеть ворсинчатую или бугристую опухоль, определить ее локализацию, размеры, отношение к устьям мочеточников, наличие ножки, ее длину и толщину, ширину основания, состояние окружающей слизистой оболочки.

Для определения стадии заболевания используют бимануальную пальпацию. Под общим наркозом с использованием миорелаксантов при опорожненном мочевом пузыре определяют размеры опухоли, ее подвижность, отношение к окружающим органам и тканям, состояние паравезикальной клетчатки. К сожалению, этот метод эффективен лишь при больших запущенных опухолях.

Важными методами в настоящее время являются экскреторная урография и нисходящая цистография, УЗИ, КТ, МРТ, позволяющие выявить дефект наполнения в мочевом пузыре, размеры опухоли, локализацию, отношение к смежным органам, состояние тазовых лимфатических узлов и т. д.

Однако для уточнения диагноза необходимо цитологическое или гистологическое исследования, которые могут объективно подтвердить злокачественность опухоли при положительных эндоскопических данных и наличие рака in situ – при минимальных цистоскопических изменениях или отсутствии их.

С целью определения распространенности опухоли могут быть использованы ангиография, флебография, каваграфия, лимфография (прямая и непрямая).
Для цитологического исследования забор материала из мочевого пузыря выполняют методом аспирации через резиновый катетер с несколькими дополнительными отверстиями у клюва. Забор материала для гистологического исследования осуществляют через операционный цистоскоп или с помощью резектоскопа.

АИРМЕД © 2007
Все права защищены