Телефон для контактов: смотри здесь
 
ЛЕЧЕНИЕ

При опухолях почки используют хирургическое, лучевое, лекарственное, комбинированное и симптоматическое лечение. Основным и единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство – нефрэктомия с удалением околопочечной клетчатки вместе с забрюшинными лимфатическими узлами, с извлечением при необходимости тромбов из нижней полой и почечной вен. Операцию выполняют через транслюмбальный, трансперитонеальный или торакоабдоминальный доступы, однако наиболее оптимальным является трансперитонеальный разрез. Во время операции важно минимально травмировать пораженную почку, как можно быстрей перевязать почечную ножку.
Нефрэктомию выполняют во всех случаях, когда пораженная опухолью почка технически может быть удалена и функция противоположной почки сохранена. Это однозначно касается больных с 1, 2 и 3 стадиями заболевания. У больных с 4 стадией при наличии одиночных метастазов и удовлетворительном состоянии также выполняют нефрэктомию, что приводит к значительному улучшению, устраняет тяжелую симптоматику (боль, истощающие ознобы), улучшает аппетит, снимает интоксикацию, создает благоприятные условия для последующей ЛТ или ХТ. После удаления основного процесса солитарные метастазы в печени, легких, костях также могут быть удалены.
Операция противопоказана при наличии кахексии, отеков, массивных множественных метастазов, нарушении функции контралатеральной почки.
В последние годы благодаря усовершенствованию диагностической техники и возможности выявить небольшие (до 3 см в диаметре) опухоли все чаще выполняют органосохраняющие операции – резекцию почки, энуклеацию опухолевого узла с капсулой. Особое значение эти операции приобретают при функциональной недостаточности остающейся почки или при опухоли единственной функционирующей почки.
ЛТ и ХТ используют в комплексном лечении, но они носят вспомогательный характер. Больным с иноперабельной опухолью, с метастазами может проводиться паллиативное облучение.
Более широкое применение получает лекарственная терапия, хотя ее эффективность также не очень высока. Наиболее эффективной в настоящее время следует считать иммунотерапию интерлейкином-2, а-2Ь-интерфероном. Длительное использование препаратов а-интерферона (лаферон, интрон А, реферген, реаферон) позволяет получить до 35 % полных или частичных регрессий опухоли, одиночных мелких метастазов в легких, что наблюдают иногда даже через несколько месяцев.



Опыт показывает, что из цитостатических препаратов наиболее эффективны винбластин (по 6 – 10 мг/м2 внутривенно 1 раз в 1 – 2 нед, суммарная доза – до 100 мг), винкристин (1 – 1,4 мг/м2 внутривенно 1 раз в неделю), блеомицин (15 мг ежедневно 5 – 10 дней или 30 мг внутривенно 1 раз в неделю 12 нед, общая доза – 300 – 360 мг), цисплатин (100 – 120 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 – 4 кед или 40 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней с введением гипертонических растворов и массивной гидратацией),
этопозид (100 мг/м2 в сутки внутривенно в течение 5 дней, циклы повторяют каждые 3 нед), адриабластин (60 – 75 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 – 4 нед),
циклофосфан (200 – 400 мг/м2 2 или 3 раза в неделю внутримышечно или внутривенно 3 – 4 нед), гидроксимочевина (20 – 30 мг/кг внутрь ежедневно 3 нед или 80 мг/кг – при приеме 1 раз в 3 дня),
ломустин (100 – 130 мг/м2 внутривенно каждые 6 нед), 5 – фторурацил (10 – 15 мг/кг внутривенно ежедневно в течение 3 – 5 дней с интервалами между курсами 4 нед или 600 мг/м2 внутривенно в 1 – 8-й день в комбинациях).

Наиболее часто применяют стандартные комбинированные схемы :
Ift :
а-2Ь-интерферон по 3 000 000 ЕД подкожно 10 дней
Фторафур по 1200 мг внутрь ежедневно 10 дней.
Интервал между циклами 2 нед.
:
Винбластин по 4 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 15-й день
Ломустин по 100 мг/м2 внутрь в 1-й день.
Циклы повторяют каждые 5 нед.
VМе :
Винбластин по 6 мг/ м2 внутривенно в 1, 8, 15-й день
Семустин по 200 мг/ м2 внутрь в 1-й день.
VВМ :
Винбластин по 6 мг/ м2 внутривенно в 1, 8, 15-й день
Блеомицин по 10 мг/ м2 внутривенно во 2, 9, 16-й день
Метотрексат по 20 мг/ м2 внутривенно в 3, 10, 17-й день.
При генерализованном и диссеминированном раке почки могут быть использованы названные препараты, а также депо-провера (медоксипрогестерона ацетат), интерферон в монотерапии и разных сочетаниях по общепринятым схемам.
После оперативного лечения при запущенном раке почки, при метастазах в ложе удаленного органа или отдаленных назначают 17-а-оксипрогестерона капронат – 12,5 % раствор по 5 – 8 мл внутримышечно до 3 мес, тамоксифен (зитазониум) по 1 таблетке 3 раза в день 3 мес, тестэнат – 10 % раствор 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю до 3 мес.
АИРМЕД © 2007
Все права защищены