Телефон для контактов: смотри здесь

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике большое значение имеют анамнестические данные о перенесенных эпидемических и токсических гепатитах, паразитарных и других заболеваниях, способствующих циррозу печени. К основным заболеваниям, с которыми необходимо дифференцировать рак печени, относятся цирроз, абсцесс печени, альвеококкоз, псевдокистозные злокачественные опухоли, метастатический рак и другие злокачественные опухоли.

Прогноз

Оперативные вмешательства, проводимые при первичном раке печени, не дают до настоящего времени удовлетворительных результатов, ближайшие и отдаленные результаты лечения остаются неудовлетворительными.

Лечение рака печени

весьма сложное. Наиболее эффективным лечением первичного рака печени является хирургический метод . Остальные методы являются паллиативными.

Операбельность при раке печени до сих пор очень низкая.

Показания к операциям по поводу рака печени установить трудно. Вопрос об операции можно ставить при общем удовлетворительном состоянии больного, когда резекция технически выполнима и дает достаточно гарантий радикальности, без большого риска в сравнении с ожидаемыми результатами.

Противопоказанием к операции является общее тяжелое состояние больного с увеличением кахексии, желтуха, отеки, асцит, а также отдаленные метастазы или инвазия опухолевого процесса в регионарные лимфатические узлы, не поддающиеся экстирпации. Противопоказанием к оперативному вмешательству является также большой объем опухоли и особенно ее местонахождение — расположение непосредственно у ворот или поражение ворот печени.

В настоящее время разрабатываются вопросы тотальной гепатэктомии и ортотопической пересадки печени. В 1971 г. американские хирурги опубликовали данные о тотальной гепатэктомии и ортотопической пересадке печени 46 больным, страдающим злокачественной опухолью. Послеоперационная летальность была высокой, и к январю 1971 г. были живы 5 больных. Однако большинство ученых считают, что тотальная гепатэктомия и пересадка печени являются потенциально реальной формой лечения запущенного рака печени. Так, уже к 1973 г. пересадка печени выполнена в мире у 172 больных, живы остались 12.

Предоперационная подготовка больных по поводу рака печени сводится к тому, чтобы как можно более точно установить степень нарушения функции различных органов и систем. Особое внимание необходимо уделять изучению функциональных проб печени.

Больные должны содержаться на высококаллорийной диете. Пища должна быть насыщена углеводами, белками и витаминами. За 4—5 дней до операции необходимо назначить антибиотики с широким спектром действия.

Принимая во внимание чрезвычайно быстрый рост опухоли печени, следует проводить предоперационную подготовку как можно менее продолжительно.

У больных первичным раком печени, которым невозможно выполнить оперативное вмешательство, целесообразно проводить консервативное лечение. В настоящее время из химиопрепаратов лучшие результаты получены при применении метотрексатата, митомицина -С, фторурацила, которые можно вводить через рот, внутривенно, через пупочную вену. В последнее время предпочтение отдают ретроградной катетеризации печеночной артерии через правую желудочно-сальниковую артерию. При этом в некоторых случаях можно получить кратковременную ремиссию — уменьшение опухоли, улучшение общего состояния больных, уменьшение боли.

Кроме химиотерапии, применяется и лучевая терапия , которая способствует улучшению общего состояния больного и уменьшению первичной опухоли.

Применяется также внутриартериальное облучение жидкими радиоактивными изотопами . С этой целью в печеночную артерию вводят микрошарики радиоактивного иттрия 90J диаметром 10— 20 мкм. Результаты лечения по этой методике равнозначны данным, полученным при введении в печеночную артерию химиопрепаратов.
АИРМЕД © 2007
Все права защищены