Телефон для контактов: смотри здесь
Диагноз

Для установления его прежде всего необходим тщательный осмотр больного. Если, по выражению С. П. Боткина, правильно собранный анамнез дает возможность установить диагноз в 50 % случаев, то осмотр больного имеет еще большее значение. В большинстве случаев при изучении только одного вида больного можно судить о наличии тяжелого желудочно-кишечного заболевания. Прежде всего необходимо обращать внимание на окраску кожи и слизистых оболочек, которые могут свидетельствовать об анемизации и начале интоксикации. Часто кожа лица становится бледной, а при выраженной интоксикации или при стенозирующих формах рака привратниковой или кардиальной частей она приобретает своеобразный землистый оттенок. Дряблость и сухость кожи также свидетельствуют о быстром исхудании, о нарушении водно-солевого обмена, а желтушная окраска кожи — о наличии метастазов в ворота печени.

У худых больных, особенно при тонкой брюшной стенке, часто на глаз можно видеть контуры опухоли, ее смещаемость при дыхании, а при наличии стеноза привратника видна перистальтика желудка. При отсутствии истощения и наличии большой опухоли в надчревной области видно выпячивание, свидетельствующее или о поражении желудка, или об увеличении левой доли печени. Выпяченный живот, напряженная брюшная стенка с растянутой блестящей кожей и расширенными венами на ней свидетельствуют об асците, вызванном диссеминацией процесса или метастазами в ворота печени. Для пальпаторного обследования органов брюшной полости наиболее целесообразно пользоваться классической методикой В. П. Образцова.




При локализации а привратниковой части опухоль пальпируют наиболее часто, примерно в 70—80 % случаев. Ее определяют в виде различной величины и формы уплотнения, бугристого на ощупь. Пальпируемая опухоль обычно подвижна, более или менее хорошо смещается под пальцами и при дыхании. Неподвижность опухоли при дыхании и при пальпации свидетельствует о прорастании ее в соседние органы. Поэтому, если нет других признаков запущенности, на основании только этого нельзя оказывать больному в оперативном вмешательстве. Пальпируемость опухоли в левой подхрящевой области не говорит о иноперабельности, а является признаком поражения тела желудка. В таких случаях определяется только нижний полюс опухоли, а остальная уходит под левую реберную дугу и недоступна пальпации. Для оценки операбельности больного необходимо также исследовать и другие органы, в частности печень. Плотный, зазубренный край печени, бугристая поверхность и болезненность свидетельствуют о наличии в ней метастазов. При исследовании больного никогда не следует забывать о необходимости осмотра пупка и надключичных областей, где нередко можно обнаружить метастазы опухолей. Чрезвычайно важно исследовать брюшную полость на наличие в ней асцитической жидкости. Заключительным этапом физикального исследования больного является обследование женщин гинекологом и пальцевое исследование у всех больных прямой кишки, которое позволяет исключить метастазы Шницлера или Крукенберга. Отсутствие таких метастазов дает врачу все основания для активного хирургического вмешательства.
АИРМЕД © 2007
Все права защищены