Телефон для контактов: смотри здесь
 

Клиника

Клиническое распознавание рака желудка, особенно его ранних форм — трудная задача. Трудности эти обусловлены прежде всего чрезвычайным многообразием клинических проявлений этого заболевания и отсутствием выраженной специфической картины его. Необходимо отметить, что клинические признаки рака желудка не ограничиваются только симптомами желудочной патологии, часто на первый план выступают общие нарушения организма. Это, прежде всего, нарушение защитных механизмов, нейро-гуморальной регуляции, развивающаяся интоксикация и пр. Многогранность клинических признаков рака желудка зависит от предраковых состояний, на основе которых он возникает, от локализации процесса в желудке, а также от макроскопической формы, стадии заболевания и гистологической структуры опухоли.

Различные части желудка поражаются злокачественными новообразованиями неодинаково часто. С одной стороны, это зависит от функционально-морфологических особенностей отдельных частей желудка, а с другой — от характера различных патологических процессов, на фоне которых развивается рак. Поскольку они располагаются наиболее часто в привратниковой части и на малой кривизне (гастрит, полипоз, язва), то и злокачественные новообразования наиболее часто локализуются именно в этих частях. Установлено, что рак привратниковой части составляет примерно 50—60 % всех локализаций рака желудка. На малой кривизне опухоли встречаются в 20—22 % случаев, в кардиальном отделе— в 10—18, на передней и задней стенках — в 2—5, на большой кривизне и у дна желудка — по 1 %. Диффузное поражение желудка встречается примерно в 5—10 % случаев. Таким образом, примерно в 73—74 % случаев встречается рак привратниковой части и малой кривизны, т. е. тех частей, где наиболее часто встречаются и предраковые заболевания и только в 26—27 % случаев опухоли возникают в остальных частях желудка.

Симптоматология рака желудка чрезвычайно сложна и многообразна. Симптомы нужно разделить на две большие группы: симптомы местного характера и общие. Как те, так и другие выявляются прежде всего из анамнеза. Безусловно, необходимо согласиться с А. В. Мельниковым, который отрицает существование так называемых “скрытых” или “бессимптомных” раков, так как если больной обращается к врачу за помощью, то у него имеется ряд симптомов, которые он сам заметил и за развитием которых он более или менее длительное время наблюдал. Первое место среди всех предъявляемых жалоб больных занимает боль , которую отмечают у 80—85 % больных. Локализуясь в основном в надчревной области, она не имеет характерной иррадиации, такой, например, как при язвенной болезни, но при запущенных формах (например, при прорастании в поджелудочную железу, печень, диафрагму) может иррадиировать в поясницу, в правую лопатку, в сердце.


Характер боли бывает различным. Прежде всего необходимо отметить, что она не имеет определенной закономерности и постоянства. Боль может возникать сразу после еды, через 2—3 часа или ночью, иногда возникает после приема жирной пищи. Отсутствует также периодичность боли, хотя временами она уменьшается или даже исчезает. Одной из особенностей боли при раке желудка является то, что она, как правило, не бывает острой и такой сильной, как при язвенной болезни. Иногда же она едва ощутима, и характеризуется больными как чувство давления и подпирания в надчревной области. Однако в некоторых случаях рак желудка сопровождается очень сильной болью, что можно объяснить наступающим периодически пилороспазмом. Вообще же появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину свидетельствует о запущенности заболевания, о прорастании в поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Чрезвычайно важным симптомом является изменение характера боли у больного, ранее страдавшего язвенной болезнью. Изменение периодичности боли, переход от острой к тупой и более генерализованной, изменение иррадиации боли—это симптомы чрезвычайно тревожные, особенно если к ним присоединяется ряд других, таких, например, как появление общей слабости, исхудание, потеря аппетита, падение желудочной кислотности. У больных раком желудка очень часто появляются диспепсические явления или, правильнее, так называемый “ диспепсический синдром ”. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, чувством переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжками или срыгиванием съеденной пищей. Примерно у 1/3 больных возникает рвота . Она может носить различный характер: рвота только что съеденной пищей, застойным содержимым с неприятным запахом, иногда бывает кровавая рвота. В некоторых случаях возникает рвота массами с неприятным запахом тухлого яйца, что свидетельствует о стенозе привратника, задержке в желудке пищи и брожении ее. Все перечисленные выше симптомы дискомфорта встречаются довольно часто, причем частота их возникновения, характер и их комбинация зависят от локализации процесса, гистологического строения опухоли и ее стадии. Чем более запущено заболевание, тем больше симптомов возникает и тем ярче они проявляются. Однако абсолютного параллелизма между давностью заболевания и тяжестью обнаруживаемых симптомов провести нельзя. К общим признакам рака желудка надо отнести прежде всего появление общей слабости, потерю аппетита, похудание. Эти симптомы встречаются в 60—70 % случаев и являются первыми признаками заболевания. Хотя эти признаки и не дают возможности диагностировать именно рак желудка, но появления их вполне достаточно, чтобы его заподозрить. А. В. Мельников поэтому выделил три признака, являющихся основным симптомокомплексом рака желудка, назвав их “раковой триадой”: похудание, потеря аппетита и желудочный дискомфорт. А. И. Савицкий значительно расширяет это понятие и рекомендует обращать внимание на ряд мелких, иногда малозаметных признаков. Комплекс их он называет “ синдромом малых признаков ”. В этот синдром входит:

1) появление немотивированной общей слабости, быстрой утомляемости и снижение работоспособности;

2) стойкое понижение или полная потеря аппетита;

3) появление желудочного дискомфорта;

4) немотивированное, как бы без видимых причин прогрессивное исхудание;

5) стойкая, постепенно нарастающая анемизация больных;

6) психическая депрессия, потеря интереса к окружающему, к труду.

Последнему симптому мы придаем малое значение, так как он наблюдается преимущественно у тяжелых больных с запущенными формами заболевания . Наиболее ярко выраженными указанные выше симптомы наблюдаются при раке привратниковой части, особенно если опухоль захватывает привратник и стенозирует его. В таких случаях появляется чувство перекатывания в надчревной области. У некоторых больных быстро наступает белковое и водное голодание, особенно при стенозирующих и изъязвляющихся формах рака. Эти больные быстро истощаются, развивается кахексия. Как видно из изложенного, клинические проявления рака весьма многообразны. Все это свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к оценке каждого из симптомов.
АИРМЕД © 2007
Все права защищены