Телефон для контактов: смотри здесь
Язвенная болезнь

Все исследователи, изучавшие этиологию рака желудка, относят язву к предраковым заболеваниям. Однако по вопросу о частоте малигнизации ее мнения ученых резко расходятся. Процент малигнизации язвы, по различным данным, колеблется от 0 до 100. Однако, по данным большинства авторов, хроническая язва превращается в рак в 18,5 %—20 % случаев. Поэтому как предраковую рассматривают только каллезную, особенно пенетрирующую, язву у людей в возрасте старше 40 лет. Исходя из этого, большинство ученых рекомендуют терапевтическое лечение проводить только в течение 4—6 недель, а в дальнейшем, если язва не заживает, надо думать о раке и предлагать больным операцию. Особенно опасны в онкологическом смысле перфоративные язвы, при которых производится ушивание и наложение гастроэнтероанастомоза. При этом, по данным А. В. Мельникова (1954), рак из язвы возникает у 61 % больных. Немаловажное значение для озлокачествления язвы имеет ее локализация. Установлено, что если язва располагается в привратниковой, а особенно в кардиальной частях, то шансы на ее озлокачествление значительно повышаются. Наиболее часто малигнизируются язвы на большой кривизне, затем язвы, располагающиеся по малой кривизне у кардиальной части желудка, несколько реже — в средней трети малой кривизны. В настоящее время все придерживаются мнения , что при язве диаметром до 1,7 см малигнизация наступает у 1 из 15 больных, до 2,5 см — у 1 из 10, при 3,5 см — у 1 из 3, а при 4 см — у всех больных. Учитывая опасность развития рака из каллезной язвы, рекомендуется делать резекцию желудка, особенно у людей старше 50—60 лет.




Патологоанатомические изменения, обнаруживаемые в период малигнизации, могут быть самыми различными и зависят от характера язвы. На первых этапах развития язвенной болезни наблюдаются явления острого гастрита. При переходе язвы в хроническую стадию, на первый план выступают явления хронического гастрита, при котором появляется гиперплазия эпителия, лейкоцитарная инфильтрация всех слоев желудка. Развивается метаплазия эпителия с появлением атипических структур. В тех случаях, когда процессы регенерации и дегенерации быстро сменяют друг друга, возникает “гиперрегенерация”, которая является критерием озлокачествления язвы. Нередко вокруг язвы возникают и аденоматозные (полипозные) разрастания. Рак всегда развивается в крае язвы, причем чаще всего в участке, обращенном к привратнику. Типичным признаком, который дает право заключить о происхождении рака из язвы, являются видимые на глаз остатки язвы и опухолевые разрастания. Факт перерождения язвы в рак может подтвердить и рентгенолог, наблюдавший язву и документировавший диагноз рентгенограммами. На основании изложенного большинство ученых (И. Н. Ищенко, А. И. Раков и др.) считают, что во всех случаях длительного существования язвы, не поддающейся консервативному лечению (в течение 2—3 лет), необходимо настоятельно рекомендовать оперативное лечение. Особенно это касается больных с пенетрирующими и каллезными язвами, сопровождающимися падением кислотности желудочного сока, изменением характера боли, желудочным дискомфортом и пр.
АИРМЕД © 2007
Все права защищены