Телефон для контактов: смотри здесь

Химиотерапия

За последние годы большое значение в лечении рака желудка приобретает ряд вспомогательных методов, в частности химиотерапия, которая применяется в комбинации с хирургическим лечением или же как самостоятельный метод паллиативной терапии. Наиболее часто употребляемые препараты — тиофосфамид, 5-фторурацил, сарколизин. Н. Г. Блохина (1960, 1976) отмечает, что внутривенное и внутрибрюшинное введение тиофосфамида способствует субъективному улучшению: у больных уменьшается боль, появляется аппетит, улучшается общее состояние. Хотя уменьшения опухоли не наблюдается, однако значительно уменьшается количество асцитической жидкости. Более эффективным оказался 5-фторурацил. Применение этого препарата способствует улучшению общего состояния у значительно большего количества больных. При этом улучшаются субъективные ощущения, а в некоторых случаях уменьшается опухоль. Необходимо все же отметить, что ремиссии после применения 5-фторурацила нестойки, ввиду этого требуется повторное применение препарата через 1—1,5 месяца. Более целесообразно применять химиопрепараты совместно с пирогеналом. Пирогенал создает фон усиленного действия химиопрепарата на опухоль, предохраняет от токсического действия препарата здоровые ткани и органы, в частности гемопоэтическую систему, а также повышает защитные силы организма. Пирогенал улучшает переносимость 5-фторурацила и позволяет применять препарат в значительно больших разовых дозах. При этом улучшается общее состояние больных, улучшается аппетит, уменьшается боль. Анализ костного мозга показал хорошую функцию его белого ростка с наличием резерва. Однако необходимо отметить, что хороший терапевтический эффект от применения 5-фторурацила на фоне пирогенала может быть в том случае, если проведенная перед лечением пирогеналовая проба оказывается положительной, т. е если после внутримышечного введения 25 МПД (минимальных пирогенных доз) пирогенала повышается количество лейкоцитов крови. Если же пирогеналовая проба отрицательна (после введения пирогенала на следующий день количество лейкоцитов падает), то применение химиотерапии противопоказано, так как это свидетельствует об отсутствии резерва костного мозга. Применение других химиопрепаратов оказалось неэффективным. Таким образом, лечение иноперабельных форм рака желудка представляет большие трудности и дает еще весьма неудовлетворительные результаты. Однако уже тот факт, что у больных после химиотерапии наступает хотя бы на короткий промежуток временя улучшение, позволяет ставить вопрос о расширении показаний к ее применению.


Прогноз

По данным Т. Н. Михиревой (1961), трехлетняя выживаемость больных, оперированных радикально по поводу рака привратниковий части желудка, составляет 51,7 %. По данным А. И. Ракова (1961), 5 лет живут 33,5 % оперированных. Однако он отмечает, что намечается прогрессивное улучшение отдаленных результатов: если в первый период деятельности Института онкологии АМН СССР 5 лет после операции жили 29,6 % больных, то во второй период после радикальных операций через 5 лет осталось в живых 42,4 %. Значительно худшие отдаленные результаты после гастрэктомии. Это можно прежде всего объяснить тем, что такие операции производятся при далеко зашедших процессах. Так, по данным Ю. Е. Березова (1976), при операциях по поводу рака тела желудка 5 лет жили 21,1 % больных, а при тотальном поражении — всего 3,5 %. Вторым важнейшим фактором, определяющим отдаленные результаты операций, является форма роста опухоли. Подтверждением этого являются данные А. И. Ракова (1961), который показал, что при полипозных раках живут после операции в течение 5 лет 82.3 % больных, при блюдцеобразных—72,2%, язвенных — 47,3%, язвенно-инфильтративных — 35,7%, диффузно-инфильтративных — 22%, а при плоско-инфильтративных — 16,6%. Интересные данные, указывающие на зависимость отдаленных результатов лечения от стадии заболевания, т. е. распространения по стенке желудка и лимфатическим узлам. По данным С. Д. Хохлова (1967), при раке II стадии 3 года жили 51,7 % больных, а III стадии—34,2 %.
АИРМЕД © 2007
Все права защищены