Телефон для контактов: смотри здесь

Предоперационная подготовка

Желудок функционально связан с многими органами. В нормальных условиях он принимает активное участие в регуляции водно-солевого, белкового и углеводного обмена и, естественно, оказывает значительное влияние на функцию печени, почек, поджелудочной железы, кишок и других органов, в том числе и эндокринных. Поэтому не удивительно, что все больные раком желудка, особенно сопровождающегося стенозом привратника или кардиальной части, страдают прежде всего нарушением водно-солевого и белкового обмена. В связи с этим сразу по поступлении в стационар больным внутривенно или подкожно вводят изотонический раствор натрия хлорида (1000—1500 мл), внутривенно 50 мл 40 % раствора глюкозы, плазму крови или белковые заменители по 250—500 мл ежедневно или через день. До операции, особенно при анемии, необходимо переливать кровь 1—2 раза по 250 мл. а при выраженной анемии и больше — с перерывами в 3—4 дня. Наряду с этим больным назначают 10 % раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 2—3 раза в день. Назначаются сердечно-сосудистые средства. Особое внимание необходимо уделять подготовке легких для предупреждения возникновения пневмонии. Перед операцией определяется флора зева на чувствительность к антибиотикам. Учитывая, что больные раком желудка склонны к запорам, необходимо перед операцией уделить внимание подготовке кишок назначением 33 % магния сульфата по столовой ложке 3 раза в день, а перед самой операцией — очистить кишки с помощью клизм. При стенозе привратниковой части назначаются систематические промывания желудка, щадящая диета.


Послеоперационный уход и осложнения

Умелое ведение больного в послеоперационном периоде — весьма сложная и ответственная работа, имеющая не меньшее значение для выздоровления больного, чем квалифицированно проведенная операция. Это обусловлено тем, что послеоперационный период чреват большим количеством опасных для жизни осложнений. Своевременная диагностика и лечение этих осложнений требуют постоянного наблюдения за больными высококвалифицированного персонала и четкого выполнения послеоперационных назначений. Необходимо тщательно наблюдать за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Сразу после операции необходимо позаботиться о снятии боли, для чего назначают различные обезболивающие, вплоть до 1 % раствора морфия (1 мл). Нельзя также допускать переохлаждения больного. Для предупреждения пневмонии больному назначаются увлажненный кислород, банки, антибиотики. Необходимо внимательно следить и за функцией кишок, когда наступает затруднение отхождения газов и вздутие живота на фоне еще существующего пареза кишок. Среди наиболее частых осложнений в раннем послеоперационном периоде является расхождение швов культи двенадцатиперстной кишки, недостаточность швов анастомоза. Эта грозные осложнения требуют от хирурга немедленных активных действий, в частности дренирования полости брюшины с активным удалением ее содержимого. Следует также наладить парентеральное питание, иногда проводится релапаротомия и ушивание отверстия в анастомозе. Чрезвычайно опасным осложнением после операций является тромбоэмболия. Поэтому необходимо постоянно следить за состоянием свертывающей системы крови и при необходимости назначать антикоагулянты. Как видно из изложенного, уход за больными в послеоперационном периоде весьма сложен. Поэтому, несмотря на значительные усовершенствования методов оперативных вмешательств, летальность после радикальных вмешательств на желудке остается еще высокой, хотя и имеется тенденция к ее снижению.
АИРМЕД © 2007
Все права защищены