Телефон для контактов: смотри здесь

Лечение

рака пищевода. Если при раке пищевого канала другой локализации общепринятым методом лечения является оперативное вмешательство, то в отношении рака пищевода до настоящего времени единого мнения нет. Большинство ведущих отечественных хирургов (Б. В. Петровский, В. И. Казанский, Ф. Г. Углов, А. А. Русанов) предлагают радикальное удаление пораженного органа или его части при незапущенных формах заболевания и не возражают против лучевой терапии. Ряд других хирургов и онкологов (Б. Е. Петерсон, Б. С. Розанов) критически оценивают возможности хирургического лечения рака пищевода, особенно его высоких локализаций, и предпочитают методы лучевой терапии. В последние годы разрабатываются комбинированные методы лечения с использованием предоперационного облучения.

Указанное различие во взглядах объясняется несколькими причинами:
1) рак пищевода в подавляющем большинстве случаев имеет плоскоклеточное строение и хорошо поддается лучевому воздействию;
2) методы лучевой терапии относительно безопасны и в незапущенных случаях обеспечивают хороший непосредственный эффект лечения;
3) оперативные вмешательства на грудной части пищевода (особенно на средне- и верхнегрудной частях) относят к разряду тяжелых трансторакальных вмешательств с высокой послеоперационной летальностью.

Необходимо также отметить, что раком пищевода чаще всего страдают пожилые люди в возрасте 60 и более лет, имеющие целый ряд сопутствующих заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что резко ограничивает возможность применения операций. Кроме того, рак пищевода сравнительно рано приводит к нарушению питания и расстройству всех видов обмена веществ, что повышает риск оперативных вмешательств.

Таким образом, выбор оптимального метода лечения для каждого больного раком пищевода является трудной задачей. В каждом конкретном случае необходимо строго учитывать состояние больного, степень нарушения питания, распространенность процесса по пищеводу, возможности оперирующего хирурга, возможности обеспечения послеоперационного ухода.

Показаниями к радикальной операции при раке пищевода являются:

ограниченная опухоль пищевода, обычно I—II стадии, не прорастающая в соседние органы, при отсутствии отдаленных метастазов и значительного метастазирования в лимфатические узлы средостения;

относительно молодой (до 60 лет) возраст больного при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем,

отсутствие тяжелых расстройств обмена веществ и истощения. Последнее условие не является абсолютным.

В некоторых случаях (если опухоль небольших размеров) интенсивная предоперационная подготовка позволяет сравнительно быстро нормализовать основные показатели обмена веществ. Операцией выбора при раке средне- и верхнегрудной частей пищевода является удаление (экстирпация) грудной части пищевода операция   Добромыслова — Торека . Сущность этой операции заключается в удалении пораженной грудной части пищевода трансторакальным доступом (через правую полость плевры) без восстановления его непрерывности. Нижний (аборальный) отрезок пищевода ушивается наглухо, а верхний (оральный) выводится на шею в виде эзофагостомы. Питание больных в послеоперационном периоде осуществляется через гастростому. У больных, перенесших операцию Добромыслова—Торека, к восстановлению нормального пути прохождения пищи, т. е. к пластике пищевода, приступают обычно спустя 4—б месяцев при удовлетворительном общем состоянии и отсутствии признаков рецидива рака пищевода или его метастазов. В некоторых случаях приходится вообще отказываться от попыток пластического восстановления пищевода. Для восстановления пищевода используют желудок целиком или трубку, выкроенную из его большой кривизны, тонкую или толстую кишку. Рак, локализующийся в нижнегрудной части пищевода, более доступен для хирургического вмешательства. При раке этой локализации может быть выполнена экстирпация грудной части пищевода по Добромыслову—Тореку, однако более распространенной является резекция пищевода с наложением ззофагогастроанастомоза в полости плевры. Отдаленные результаты радикального хирургического лечения рака пищевода еще нельзя признать удовлетворительными. По данным отечественных и зарубежных исследователей, лишь 3—12% больных (в среднем 4—5%), перенесших радикальную операцию, имеют возможность пережить пятилетний срок. При распространенных формах рака пищевода и непроходимости его в качестве паллиативного метода лечения прибегают к наложению гастростомы . Больные раком пищевода с наложенной гастростомой могут быть подвергнуты лучевой терапии. Лучевое лечение рака пищевода остается единственным методом лечения для большинства больных. Применение современных методик облучения позволяет добиться исчезновения тягостных клинических проявлений заболевания у 35—40% больных.

В настоящее время для лучевой терапии рака пищевода используется дистанционное облучение на аппаратах высоких энергий (бетатрон, линейный ускоритель) и телегаммаустановках {“Луч”, “Рокус”) методами статического и подвижного облучения. Весьма эффективными при раке пищевода оказались методы внутриполостного облучения. При этом тонкий зонд с радиоактивным кобальтом вводится в просвет пищевода и устанавливается на уровне поражения. Наиболее благоприятным следует считать сочетание дистанционного облучения с внутриполостным.

Прогноз

Как отмечалось выше, у 1/3 больных, подвергшихсяся лучевой терапии, удается получить первичный (непосредственный) положительный клинический эффект, однако 97—98% больных погибают в течение первых двух лет после облучения. Пятилетнее выживание больных после лучевой терапии не превышает 1—2%. В последние годы некоторую надежду возлагают на применение комбинированных методов лечения рака пищевода с использованием предоперационного или послеоперационного облучения. Однако имеющиеся в настоящее время наблюдения за больными, леченными комбинированным методом, немногочисленны, и оценка его целесообразности затруднена.

АИРМЕД © 2007
Все права защищены