Телефон для контактов: смотри здесь
Диагностика и дифференциальная диагностика

рака пищевода не сложны. Жалобы больного на наличие дисфагии, изучение анамнеза, подтверждающего систематичность и прогрессирование симптомов, служат достаточным основанием для того, чтобы заподозрить рак пищевода.

Осмотр больного редко может дать какие-либо убедительные данные в пользу диагноза рака пищевода. Больные с выраженной дисфагией и нарушением питания, как правило, значительно истощены. Однако степень истощения не является свидетельством запущенности процесса.

Основным методом диагностики рака пищевода является: рентгенологический . При подозрении на рак пищевода перед исследованием больной должен принять жидкую взвесь бария сульфата, а при хорошей проходимости пищевода — бария сульфат густой консистенции. Рентгенологически наиболее постоянными симптомами рака пищевода являются: отсутствие перистальтики стенки пищевода на участке расположения опухоли, нарушение рельефа слизистой оболочки стенки пищевода, дефект наполнения, сужение просвета или инфильтрации стенки органа, тень опухоли. Степень выраженности этих признаков зависит от величины и распространения опухолевого процесса по стенке пищевода. При небольших опухолях пищевода дефект наполнения обнаружить нелегко. Поэтому необходимо прибегать к многоосевой рентгеноскопии или к “тугому” выполнению пищевода густой контрастной массой. Нарушение рельефа слизистой оболочки пищевода и отсутствие перистальтики его стенки являются ранними рентгенологическими признаками рака. При распространенном процессе рентгенологически отмечают сужение просвета пищевода до образования узкой ригидной трубки с неровными бугристыми краями и неперистальтирующими стенками, вплоть до полного стеноза пищевода с развитием надстенотического расширения органа. При прорастании опухоли в средостение и ее распаде удается проследить нишу, нередко выходящую за пределы стенки пищевода. При образовании пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища бария сульфат при глотании попадает в просвет трахеи или бронха и контрастирует их. Для лучшего исследования рельефа слизистой оболочки пищевода нередко прибегают к исследованию в условиях двойного контрастирования.


Для уточнения границ внепишеводного распространения опухоли прибегают к рентгенографии и томографии в условиях пневмомедиастинума, что позволяет рентгенологически определить наружные контуры пищевода, сращение его с другими органами средостения (трахеей, бронхами, аортой), наконец, более отчетливо контрастировать саму тень опухоли. Известную ценность представляют некоторые ангиографические исследования, в частности контрастирование непарной вены. Выход опухоли за пределы стенки пищевода может сопровождаться инфильтрацией непарной вены. При контрастировании последней (азигография) удается обнаружить дефект наполнения, неровности контуров ствола вены .сужение ее просвета вплоть до полного блока. Эти симптомы являются абсолютным доказательством внепищеводного распространения опухолевого процесса.

Эзофагоскопия является обязательным методом исследования при подозрении на рак пищевода. Однако эзофагоскопии должно предшествовать рентгенологическое исследование. Во время эндоскопического исследования практически во всех случаях удается произвести биопсию опухоли или сделать смыв из просвета органа для цитологического исследования. Положительные результаты морфологического исследования (обнаружение в материале раковых клеток) делают диагноз несомненным. Сравнительная простота забора материала для морфологического исследования во время эзофагоскопии позволяет добиться морфологического подтверждения диагноза в 85—92% случаев. Большое значение для диагностики имеют и радиоизотопные методы исследования пищевода. Таким образом, комплексное использование рентгенологического исследования, эзофагоскопии, данных морфологического исследования материала, полученного при эзофагоскопии, позволяют в большинстве случаев правильно распознать заболевание.

В редких случаях возникает необходимость дифференцировать рак пищевода с такими заболеваниями, как кардиоспазм, рубцовые стриктуры пищевода, дивертикулы, доброкачественные опухоли и язвы пищевода. Перечисленные заболевания отличаются длительным течением, имеют характерную рентгенологическую картину. Решающее значение в исключении злокачественного процесса (самостоятельного или развивающегося на фоне указанных изменений) имеют отрицательные результаты морфологического исследования биопсийного материала и промывных вод из пищевода.

АИРМЕД © 2007
Все права защищены