Лечение
Своевременно выполненная радикальная операция в настоящее время является
единственным эффективным методом лечения рака легкого. Другие методы лечения —
лучевой
и
химиотерапевтический
значительно уступают хирургическому и являются малоуспешными.
Первая попытка хирургического лечения рака легкого была предпринята Кюммелем (Н.
Kummel) в 1910 г. Первую успешную пневмонэктомию при раке легкого выполнили
Грехом и Зингер (Е. Graham, L. Singer) в 1933 г. Рингоф (Rienhoff) — первый из
хирургов, применивший методику раздельной обработки элементов корня легкого,
которой пользуются до сегодняшнего дня.
Ведущая роль в развитии отечественной легочной хирургии принадлежит С. И.
Спасокукоцкому (1934). В 1937 г. пневмонэктомию при раке легкого выполнил А. В.
Вишневский. В 1946 г. удачную пневмонэктомию с раздельной обработкой элементов
корня легкого при раке выполнил А. Н. Бакулев. Большой вклад в разработку
актуальных вопросов хирургического лечения рака легкого внесли П. А. Куприянов,
Н. М. Амосов, И. С. Колесников и другие ученые.
Радикальная хирургическая операция показана в каждом случае своевременно
распознанного рака легкого.
Противопоказания
к оперативному вмешательству
объединяют в две группы. Основными являются противопоказания, зависящие от
распространенности опухолевого роста:
1) наличие метастазов опухоли в других органах и отдаленных лимфатических узлах;
2) распространение процесса по париетальной плевре с наличием геморрагического
выпота ;
3) множественные метастазы в лимфатических узлах средостения со сдавлением его
органов;
4) прорастание опухоли в диафрагму, пищевод, позвоночный ствол, крупные сосуды
средостения, перикард (на значительном протяжении), крупные нервные стволы;
5) распространение опухоли главного бронха на бифуркацию трахеи, трахею.
Ряд противопоказаний к оперативному вмешательству обусловлен общим состоянием
больного, наличием сопутствующих заболеваний и нарушением функционального
состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Эта группа противопоказаний
имеет относительное значение и по мере накопления опыта, совершенствования
методик оперативного вмешательства, пред- и послеоперационного лечения число
больных, которым отказано в проведении операции по этим причинам, будет
уменьшаться.
Радикальными операциями
при раке легкого следует считать резекции легкого,
сопровождающиеся удалением регионарных бронхо-легочных и корневых лимфатических
узлов. Это удаление всего легкого (пневмонэктомия) или части легкого (лобэктомия,
билобэктомия).
Пневмонэктомия показана во всех случаях поражения главного бронха, а также в
большинстве случаев центральных перибронхиальных раков легкого. При
пневмонэктомии удаляют пораженное легкое вместе с регионарными лимфатическими
узлами, включая трахео-бронхиальные и бифуркационные узлы. При периферических
опухолях допустимо удаление одной или двух (справа) долей легкого с удалением
клетчатки и лимфатических узлов корня легкого.