Лечение

Своевременно выполненная радикальная операция в настоящее время является единственным эффективным методом лечения рака легкого. Другие методы лечения — лучевой и химиотерапевтический значительно уступают хирургическому и являются малоуспешными.

Первая попытка хирургического лечения рака легкого была предпринята Кюммелем (Н. Kummel) в 1910 г. Первую успешную пневмонэктомию при раке легкого выполнили Грехом и Зингер (Е. Graham, L. Singer) в 1933 г. Рингоф (Rienhoff) — первый из хирургов, применивший методику раздельной обработки элементов корня легкого, которой пользуются до сегодняшнего дня.

Ведущая роль в развитии отечественной легочной хирургии принадлежит С. И. Спасокукоцкому (1934). В 1937 г. пневмонэктомию при раке легкого выполнил А. В. Вишневский. В 1946 г. удачную пневмонэктомию с раздельной обработкой элементов корня легкого при раке выполнил А. Н. Бакулев. Большой вклад в разработку актуальных вопросов хирургического лечения рака легкого внесли П. А. Куприянов, Н. М. Амосов, И. С. Колесников и другие ученые.

Радикальная хирургическая операция показана в каждом случае своевременно распознанного рака легкого. Противопоказания к оперативному вмешательству объединяют в две группы. Основными являются противопоказания, зависящие от распространенности опухолевого роста:
1) наличие метастазов опухоли в других органах и отдаленных лимфатических узлах;
2) распространение процесса по париетальной плевре с наличием геморрагического выпота ;
3) множественные метастазы в лимфатических узлах средостения со сдавлением его органов;
4) прорастание опухоли в диафрагму, пищевод, позвоночный ствол, крупные сосуды средостения, перикард (на значительном протяжении), крупные нервные стволы;
5) распространение опухоли главного бронха на бифуркацию трахеи, трахею.

Ряд противопоказаний к оперативному вмешательству обусловлен общим состоянием больного, наличием сопутствующих заболеваний и нарушением функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Эта группа противопоказаний имеет относительное значение и по мере накопления опыта, совершенствования методик оперативного вмешательства, пред- и послеоперационного лечения число больных, которым отказано в проведении операции по этим причинам, будет уменьшаться.

Радикальными операциями при раке легкого следует считать резекции легкого, сопровождающиеся удалением регионарных бронхо-легочных и корневых лимфатических узлов. Это удаление всего легкого (пневмонэктомия) или части легкого (лобэктомия, билобэктомия).

Пневмонэктомия показана во всех случаях поражения главного бронха, а также в большинстве случаев центральных перибронхиальных раков легкого. При пневмонэктомии удаляют пораженное легкое вместе с регионарными лимфатическими узлами, включая трахео-бронхиальные и бифуркационные узлы. При периферических опухолях допустимо удаление одной или двух (справа) долей легкого с удалением клетчатки и лимфатических узлов корня легкого.

К расширенным и комбинированным вмешательствам при раке легкого приходится прибегать при значительном распространении процесса. Эти вмешательства являются более травматичными. Поэтому показания к расширенным и комбинированным операциям должны быть строго индивидуальными.

Сегментарные резекции легких при раке не являются радикальными и могут быть выполнены как паллиативные вмешательство у ограниченного числа больных по специальным показаниям.

Целесообразность применения сложных пластических операций на бронхах при раке легкого дискутируется. Методики предоперационной подготовки, техники проведения операции, ведения послеоперационного периода и борьбы с различными осложнениями у онкологических больных не отличаются от
таковых, применяемых в клинике легочной хирургии. Однако всем
больным, требующим хирургического вмешательства на легких, необходимо проводить тщательное функциональное исследование сердца и дыхательной системы. При этом измеряют жизненную емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), максимальную вентиляцию легких (МВЛ). Сравнение величин легочной вентиляции позволяет до оперативного вмешательства определить степень поражения легких и выяснить функциональную переносимость предполагаемого объема резекции легкого.

Функциональное состояние дыхательной системы можно исследовать и радиологическим методом (с помощью радиоактивного изотопа ксенона). Наиболее целесообразно применять метод общей бронхоспирометрии для выявления функциональных размеров дыхательной системы в целом и метода радиоизотопного исследования для определения функциональных возможностей правого и левого легкого раздельно.

Послеоперационная смертность при раке легкого совсем недавно
была сравнительно высока, по данным различных авторов, в пределах 15—25%. В последние годы наметилась стойкая тенденция к снижению ее. Послеоперационная смертность ниже после лобэктомий, выше после пневмонэктомий, расширенных и комбинированных вмешательств.

Предложено несколько вариантов комбинированного лечения
рака легкого. Наибольшее распространение получили методы
послеоперационной лучевой терапии. Облучению подвергают область средостения, если есть подозрение, что оставшиеся неудаленными во время операции группы лимфатических узлов средостения могут иметь метастатические очаги.

Предоперационное облучение больных раком легкого не находит широкого применения из-за опасности плохого заживления культи бронха после его резекции и образования бронхиального
свища. Предоперационную лучевую терапию применяют, когда
есть основания полагать, что неоперабельная опухоль после облучения станет операбельной.

Лучевая терапия рака легкого получила значительно большее распространение в последние десятилетия в связи с внедрением в практику работы онкодиспансеров установок для телегамматерапии и установок высоких энергий — линейных ускорителей,
бетатронов. Применение этих аппаратов позволило резко повысить дозу облучения на очаг без значительного повреждения кожи и окружающих тканей.