Телефон для контактов: смотри здесь
 

Дифференциальный диагноз

Несмотря на кажущуюся простоту и доступность основных применяемых диагностических методов и приемов, правильное распознавание рака легкого при первичном обращении больного к врачу происходит довольно редко(примерно у 12% больных, по данным И. С. Колесникова, 1969). Это объясняется тем, что в клинике рака легкого при первых стадиях нет каких-либо специфических симптомов. Диагноз ракового поражения легких можно поставить лишь на основании данных всех основных методов исследования.

Доброкачественные опухоли легких , по данным различных авторов, составляют от 5 до 11% всех первичных новообразований этой локализации. Среди доброкачественных опухолей различают:
а) эпителиальные опухоли (аденома и папиллома бронха);
б) опухоли мезенхимного происхождения — сосудистые, неврогенные (невринома, неврифиброма, карциноид), соединительнотканные (фиброма, липома, хондрома), мышечные (лейомиома);
в) врожденные опухоли или опухоли, развивающиеся как порок развития (гамартома, тератома).

Аденома бронха — наиболее частый вид доброкачественной опухоли, составляет до 2% всех опухолей легких и 40—60% всех доброкачественных новообразований. Макроскопически аденома имеет вид полипа, располагающегося эндобронхиально на широком основании или тонкой ножке. Размер аденомы не превышает 3—4 см. По гистологическому строению различают аденомы мукоидного (слизистая аденома), цилиндроматозного (цилиндрома) и мукоэпидермоидного типа.

Клиника аденомы, растущей эндобронхиально, связана с вызываемой опухолью обтурацией бронха и дает симптоматику, сходную с проявлением рака легкого соответствующей локализации. Дифференциальная диагностика аденомы и рака легкого основывается на данных рентгенологического исследования, бронхоскопического исследования и биопсии.

Следует учитывать, что аденома бронха встречается в более молодом возрасте, чем рак, одинаково часто у мужчин и женщин. Течение длительное. Злокачественное перерождение наблюдается нередко (до 9% случаев).

Хондрома — опухоль из хрящевой ткани бронха. Встречается редко. Иногда за хондрому ошибочно принимают гиперплазию хряща бронха.

Гамартома — опухоль, являющаяся тканевой аномалией развития, неправильно или уродливо развивающейся составной частью какого-либо органа. Наряду с легочной тканью содержит хрящевую, фиброзную, жировую и сосудистую ткани. Если преобладает хрящевая ткань, ее называют хондроматозной гамартомой, если сосудистая — сосудистой и т. п. Внешне гамартома имеет вид однородного узла, но может быть и дольчатого строения. Гамартома чаще располагается в периферических частях легкого и, подобно периферическим ракам, может долгое время протекать бессимптомно.

Реже гамартома развивается эндобронхиально. В этих случаях клинически она неотличима от аденомы или эндобронхиального рака. Злокачественное перерождение гамартомы признается не всеми.

Прочие виды доброкачественных опухолей легкого встречаются очень редко. Клиника их мало чем отличается от ранних стадий периферического рака, в силу чего дифференциальный диагноз представляет значительные трудности.

Внимание врачей общелечебной сети должно быть направлено на выявление ранних стадий заболевания. При этом нужно четко уяснить, что длительное обследование, «динамическое наблюдение» за больными, у которых подозревают рак легкого, недопустимо, так как это приводит к диагностике только запущенных форм заболевания. Консервативное лечение допустимо лишь тогда, если после тщательного обследования больного наличие опухолевого поражения будет полностью исключено.

В тех же случаях, когда отдифференцировать рак от других заболеваний легкого не удаегся, необходимо производить диагностическую торакотомию со срочным гистологическим исследованием очага поражения. Такая тактика оправдана тем, что при ряде поражений легкого, в том числе и воспалительной природы, резекция легкого является наиболее радикальным методом лечения.
АИРМЕД ©
Все права защищены