Телефон для контактов: смотри здесь

КЛИНИКА

В ранних стадиях течение рака влагалища бессимптомное. При инвазивном раке наблюдают кровянистые выделения из влагалища (контактные или спонтанные), боль в области лобка, крестца, в паху. Нарушение функции смежных органов наступает при распространенных стадиях заболевания.

ДИАГНОСТИКА

не вызывает трудностей при наличии жалоб на кровянистые выделения и внимательном осмотре стенок влагалища в зеркалах. Обязательна гистологическая верификация опухоли до лечения. Степень распространенности опухолевого процесса уточняется цистоскопией, ректороманоскопией, радионуклидной лимфографией, рентгенографией легких, сканированием печени. Рак влагалища следует дифференцировать с пролежнем, сифилитической, туберкулезной язвой, остроконечными кондиломами, папилломами, зндометриозом, меланобластомой, опухолями метастатического характера.

ЛЕЧЕНИЕ

При дисплазиях, преинвазивных и начальных формах рака влагалища возможно использование щадящих методов лечения.

К ним относят: 3 – 4-недельные курсы мазевых аппликаций 5 % раствором 5-фторурацила. Положительный эффект дает и лечение 0,3 % оливомициновой мазью с последующим морфологическим контролем через 3 мес. Особенно чувствительны к такому лечению больные в постменопаузе.

Криодеструкция – оптимальный метод лечения преинвазивного рака влагалища, хотя требует осторожности и навыка в проведении его. Лазерный метод не имеет особых преимуществ перед криодеструкцией.

Возможности хирургического лечения рака влагалища ограничены. Локальное иссечение опухоли даже небольших размеров (Т1) не может быть радикальным. Только у больных молодого и среднего возраста с локализацией опухоли в сводах и верхней трети влагалища без глубокой инвазии в подлежащие ткани возможно выполнение расширенной пангистерэктомии с удалением верхней половины влагалища и последующей ЛТ. При расположении опухоли (Т1) на задней стенке влагалища у introitus после отсепаровки прямой кишки может быть выполнена вагинэктомия в пределах нижней половины вагины и пахово-бедренная лимфаденэктомия также с последующей ЛТ. При любом расположении опухоли, определяемой как Т2 и Т3, хирургическое лечение, включая даже экзентерацию таза, нецелесообразно.

Основным методом лечения рака влагалища следует считать сочетанную ЛТ, которая может быть дополнена ХТ. Лучевое лечение включает несколько вариантов сочетанной ЛТ. Методика его зависит от локализации опухоли и степени распространения процесса. Сочетанная ЛТ рака влагалища состоит из дистанционной и контактной гамма-терапии радиоактивными источниками (интерстициальной или полостной) на фоне 5-фторурацила по 0,5 г внутривенно до облучения, до суммарных доз – 4 – 5 г. При распространенном процессе лучевое лечение следует дополнять ХТ блеомицином, проспидином, циклофосфаном, 5-фторурацилом, адриамицином (с учетом лимфогенного пути метастазирования опухоли предпочтительны эндолимфатический и лимфотропный способы введения химиопрепаратов).

В случае выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах после завершения ЛТ первичной опухоли и уверенности в ее полном излечении показана пахово-бедренная или пахово-бедренно-подвздошная лимфаденэктомия.


АИРМЕД © 2007
Все права защищены