Телефон для контактов: смотри здесь

Классификация

Все многообразие форм запора может быть условно поделено на несколько основных групп, важных для назначения правильной терапии:

1. По длительности - острый, хронический;
Острый запор отмечается в течение непродолжительного времени, может быть или «ситуационным» - беременность, смена характера питания и образа жизни (т.н. «запор туристов») или обструктивным – то есть когда на каком-то участке желудочно-кишечного тракта возникает механическое препятствие для прохождения содержимого (кишечная непроходимость).

2. По причине возникновения – первичный, вторичный;
Вторичным запор является тогда, когда удается выявить заболевание (кишечное или внекишечное), следствием (симптомом) которого он является. К первичным запорам относятся рассмотренные нами выше функциональный запор и СРК с запорами.

3. По механизму :
 - кологенный
-гипомоторный
-гипермоторный
 - проктогенный
 - смешанный


Кологенным называется запор, связанный с замедлением транзита кишечного содержимого по толстой кишке. Причем такая дискинезия (т.е. нарушение двигательной активности) может быть связана как с уменьшением моторной активности (гипомоторный тип), так и с увеличением последней (гипермоторный тип). В норме за осуществление кишечного транзита ответственны перистальтические сокращения высокой амплитуды, распространяющиеся от начального до конечного отдела толстой кишки. Возникают они в ответ на естественную стимуляцию кишки ее содержимым. При гипомоторном запоре, чаще наблюдаемом у пожилых пациентов, отмечается повышение порога чувствительности к пищевым стимулам, что вызывает уменьшение частоты сокращений. Повышенная спастическая активность кишки чаще наблюдается у молодых пациентов, при этом снижается амплитуда нормальных пропульсивных сокращений кишечной стенки и значительно возрастает доля спастических сегментирующих кишку сокращений, при этом возникает переуплотнение и высыхание содержимого кишки, что собственно и приводит к запорам.

Проктогенный запор или функциональная обструкция аноректальной зоны, связана с нарушением акта дефекации на уровне прямой кишки и ее рецепторно-мышечного аппарата. Самый яркий пример такой патологии – диссенергия тазового дна, когда из-за нескоординированного спастического сокращения тазовых мышц возникают затруднения при дефекации, выражающиеся в долгом и мучительном для пациента натуживании, чувстве неполного опорожнения прямой кишки.

Причины возникновения

Алиментарный запор (несбалансированность рациона питания). Развивается при ограничении растительной клетчатки в рационе, потреблении малого количества жидкости, использовании диет, включающих только механически щадящие блюда, нерегулярном приеме пищи. Эти факторы приводит к уменьшению объема кишечного содержимого, изменению состава кишечной микрофлоры, расстройству желудочно-кишечного рефлекса и ослаблению двигательной активности кишки.

Вследствие неправильного образа жизни . Сюда можно отнести низкую двигательную активность, систематическое сознательное подавление позывов на дефекацию (характер работы, командировки, отсутствие комфортных условий и т.д.), бессистемный прием слабительных средств без консультации с врачем.

Механический запор (обструкция просвета кишки). Развивается у больных с опухолями кишечника, полипами, спаечной болезнью, дивертикулитами, при механическом сдавлении кишечника извне и т.д.

Аномалии развития и положения толстой кишки . В этой группе причин запоров наиболее частые заболевания – аганглиоз (болезнь Гиршпрунга, Шагаса), т.е. врожденное отсутствие или уменьшение числа нервных ганглиев в толстой кишке, мегаколон и мегаректум.

Запор при воспалительных заболеваниях кишечника возникает в результате поражения подслизистых нервных сплетений и рецепторного аппарата кишечника.

Проктогенный запор является следствием патологического процесса в анальной области и прямой кишке (геморрой, трещина заднего прохода, криптит, ректоцеле, выпадение прямой кишки и др.). В отдельную группу можно выделить запор как следствие дисхезии — нарушения акта дефекации при наполненной ампуле прямой кишки. Причины дисхезии — снижение чувствительности рецепторного аппарата прямой и сигмовидной кишки, чрезмерно повышенный тонус анального сфинктера, ослабление мускулатуры брюшной стенки и таза, психогенное подавление позывов на дефекацию.

Неврогенный запор . В этой группе наиболее частыми причинами запора являются заболевания головного мозга (болезни Паркинсона и Альцгеймера, инсульты, опухоли головного мозга) и спинного мозга (травмы позвоночника).

Психогенный запор может быть симптомом тяжелых психических заболеваний (депрессия, шизофрения, наркомания и др.). Часто запор бывает следствием серьезных психических травм, депрессий.

Эндокринные и метаболические нарушения . Запор возможен при микседеме, гиперпаратиреозе, гипофизарных расстройствах, иногда при сахарном диабете, феохромоцитоме, глюкагономе, в климактерическом периоде.

Медикаментозный запор является результатом воздействия на рецепторный аппарат кишечника лекарственных средств (наркотические анальгетики, холинолитики, трициклические антидепрессанты, антациды, мочегонные средства и др.).

Токсический запор наиболее часто встречается при хронических профессиональных отравлениях свинцом, ртутью, таллием, непосредственно действующих на нервно-мышечный аппарат кишки и оказывающих опосредованное влияние через поражение ЦНС.

АИРМЕД ©
Все права защищены