Телефон для контактов: смотри здесь

Геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана)

Общий принцип различных вариантов геморроидэктомии – механическое удаление трех основных комплексов наружных и внутренних геморроидальных узлов. Впервые подобное вмешательство выполнили в 1927 году E.Milligan и C.Morgan, поэтому часто все модификации этой операции называют операцией Миллигана-Моргана.

Общие сведения

В настоящее время существует три основных методики хирургического удаления геморроидальных узлов (геморроидэктомии):
 - открытая геморроидэктомия
 - закрытая геморроидэктомия
 - подслизистая геморроидэктомия (операция Паркса)


Геморроидальные узлы удаляются при всех методиках, а различаются они способом завершения операции. При закрытой геморроидэктомии полученные после иссечения кожи и слизистой анального канала раны зашиваются рассасывающимся шовным материалом. При открытой - раны оставляются. При подслизистой геморроидэктомии слизистая оболочка анального канала, расположенная над геморроидальными узлами, вообще не иссекается, а разрезается, и после выделения и удаления геморроидальной ткани, зашивается.

Отдаленные результаты хирургического лечения геморроя при различных вариантах операций практически одинаковы, но при этом каждая из предложенных методик геморроидэктомии имеет свои плюсы и минусы. При закрытом варианте методики раны заживают несколько быстрее, но при этом существенно сильнее послеоперационный болевой синдром и чаще встречается рефлекторная задержка мочи (самое частое осложнение таких операций у мужчин) в первые сутки после вмешательства. При открытой геморроидэктомии боли после операции существенно меньше, но дольше период полного заживления ран. Подслизистая геморроидэктомия намного сложнее технически и дольше по времени, при отсутствии (на наш взгляд) существенных преимуществ.


Кроме вышеперечисленных различий в методике проведения операции, возможно применение различных режущих инструментов – скальпеля, электрокоагулятора, лазера, ультразвукового скальпеля. Отдаленные результаты хирургического лечения при применении различного режущего инструмента также абсолютно одинаковы. Часто пациенты, ознакомившись с большим количеством рекламных статей, несколько «зацикливаются» на том, каким инструментом будет выполнено вмешательство (почему-то особенно часто настаивают на удалении узлов лазером). Поэтому еще раз обращаем ваше внимание на то, что каждый инструмент имеет положительные и отрицательные стороны применения и выбор делает хирург, выполняющий операцию. Так, например, хирургический лазер имеет очень хорошие режущие свойства, но его коагулирующие (т.е. способность останавливать кровотечение) свойства уступают электроинструменту. Поэтому при больших размерах геморроидальных узлов его использование нецелесообразно. Косметические результаты при применении любого инструмента абсолютно одинаковые. При грамотно проведенном вмешательстве видимых рубцов не остается. Преимущество лазерной геморроидэктомии в несколько более быстром заживлении ран, поэтому при небольших геморроидальных узлах его применение оправдано.


Показания к применению

Геморроидэктомия эффективна при всех вариантах геморроидальной болезни, однако с учетом появления большого количества новых, менее болезненных методов лечения геморроя, в настоящее время классическая геморроидэктомия предлагается пациенту только в тех случаях, когда другие методы будут заведомо неэффективны. Как правило, это геморрой III-IV стадии, с выраженным наружным компонентом. Окончательно решение о выборе метода лечения можно принять только после инструментального осмотра пациента.

Техника выполнения открытой геморроидэктомии

Чаще всего операция проводится под общим (внутривенным) обезболиванием. В некоторых случаях, при небольших размерах геморроидальных узлов и при наличии сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению наркоза, возможно выполнение операции под местной анестезией. Среднее время выполнения геморроидэктомии – 20-30 минут. Пациент укладывается на спину с уложенными на подставки и подведенными к животу ногами.


После дивульсии (растяжения) заднего прохода ректальным зеркалом, зажимом Алиса захватывается и оттягивается в медиальном направлении наружный компонент геморроидального комплекса. Окаймляющим разрезом снаружи внутрь, перианальная кожа с подлежащей геморроидальной тканью отсепаровывается от наружного сфинктера заднего прохода и далее участок слизистой оболочки с внутренним геморроиальным узлом от внутреннего сфинктера до сосудистой ножки таким образом, что формируется рана треугольной формы, основанием обращенная наружу и вершиной своей в просвет заднего прохода.


На сосудистую ножку геморроидального узла накладывается кровоостанавливающий зажим параллельно продольной оси анального канала. После прошивания и лигирования питающих сосудов, геморроидальный комплекс отсекается по нижнему краю зажима. Далее осуществляется контроль гемостаза и при необходимости электрокоагуляция кровоточащих участков раны. Таким образом последовательно удаляются все геморроидальные комплексы (как правило, три - на 3, 7, 11 часах по условному циферблату).


Послеоперационный период и осложнения

Проведение операции требует госпитализации в стационар на 3-7 дней. Первые 2-4 дня после геморроидэктомии пациент испытывает довольно интенсивные болевые ощущения, требующие регулярных инъекций обезболивающих препаратов. В раннем послеоперационном периоде из возможных осложнений – рефлекторная задержка мочи (чаще у мужчин), кровотечения. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет значительно снижена – 10-15 дней. Период полного заживления ран 3-5 недель. В отдаленном периоде возможны осложнения – стриктуры заднего прохода (рубцовые сужения) и недостаточность анального сфинктера.

В заключение, хотелось бы отметить, что несмотря на появление большого количества новых способов лечения, геморроидэктомия остается самым радикальным методом избавления от геморроя. Безрецидивный период в среднем составляет 10-12 лет, после чего рецидивы болезни возникают лишь в 15-30% случаев по данным разных авторов. Применение новых поколений режущих инструментов и обезболивающих препаратов позволило существенно уменьшить неприятные ощущения пациентов и сроки пребывания в стационаре (до недавнего времени прооперированные больные проводили в клинике около двух недель, сейчас 3-7 дней). Серьезные осложнения в специализированных клиниках сейчас встречаются крайне редко. Ну, и наконец, если обратиться к специалисту вовремя, то хирургического лечения геморроя можно вообще избежать.

АИРМЕД ©
Все права защищены