Телефон для контактов: смотри здесь
Болезнь Крона (Терминальный илеит)

Терминальный илеит (т.е. воспаление слизистой конечного отдела тонкой кишки) впервые описан в 1932 г B.Crohn, подробно описавшем клиническую картину 14 случаев заболевания. Дальнейшие наблюдения показали, что воспалительный процесс, аналогичный описанному, поражает не только тонкую кишку, но может распространяться на все отделы пищеварительного тракта: слепую и восходящую кишку, желудок и двенадцатиперстную кишку, пищевод. Общепринятое название данного заболевания - "болезнь Крона", однако и до настоящего времени для ее обозначения используют и другие термины: гранулематозный колит, гранулематозный энтерит, регионарный колит, трансмуральный колит и т.п.

Эпидемиология

Общая распространенность заболевания в странах Европы и Северной Америки составляет 40-60 случаев на 100 000 населения. Среди жителей развитых стран болезнь Крона более распространена. Существенного полового различия в распространенности заболевания не отмечается, хотя женщины болеют все же несколько чаще.

Причины возниконовения

Этиология болезни Крона изучена недостаточно. Существует предположение о роли наследственного фактора в возникновении заболевания. B.Crown обнаружил 11 случаев болезни у близких родственников. Есть сведения о более высокой частоте выявления различных штаммов микобактерий и вирусов у больных, страдающих болезнью Крона, однако в настоящее время инфекционные агенты не признаны основным этиологическим фактором заболевания. В последнее время особое внимание исследователей привлекает концепция иммунопатогенеза хронических воспалительных заболеваний кишечника. Можно считать доказанным, что при болезни Крона выявляются антитела к ткани толстой кишки и специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. В качестве предрасполагающих факторов развития болезни Крона можно считать доказанной роль курения (риск развития заболевания повышен в 1,8-4,2 раза). Остальные обсуждавшиеся ранее механизмы (роль некоторых видов жиров, повышенное потребление сахара, оральные контрацептивы), очевидно, не играют сколько-нибудь существенной роли.

Клиническая картина

Наиболее общими симптомами у лиц, страдающих болезнью Крона, являются диарея, боли в животе и похудание. Потеря веса и лихорадка обычно возникают на фоне активной атаки заболевания. Для поражения подвздошной кишки характерны симптомы острого аппендицита. Кроме того, при данной локализации нередко возникают явления кишечной непроходимости. При осмотре в правой повздошной области сравнительно часто можно пропальпировать опухолевидное образование. При поражении толстой кишки тяжелая диарея встречается чаще, чем при тонкокишечной локализации процесса. Клиническое течение в этом случае напоминает симптоматику неспецифического язвенного колита. Возникает стул с примесью крови, резкие позывы к дефекации в ночное время. При вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки заболевание может проявить себя симптомами острого парапроктита, а также развитием анальных или ректальных стенозов, обусловливающих запор. К осложнениям болезни Крона относятся сужения просвета кишки (стриктуры), наружные и внутренние кишечные свищи, перфорации кишки, кровотечения. Стриктуры - одни из наиболее частых осложнений болезни Крона. Их наличие клинически проявляется схваткообразными болями в животе, запорами, развитием частичной или реже полной кишечной непроходимости. Массивные кровотечения, связанные с разрушением стенки сосудов в месте изъязвлений, проявляют себя, в зависимости от локализации процесса, наличием алой крови в каловых массах, меленой (черным дегтеобразным стулом), а при поражении желудка и рвотой цвета кофейной гущи, а также общими симптомами, характерными для анемии. Воспалительный процесс при болезни Крона постепенно распространяется из подслизистого на мышечный и серозный слои стенки кишки и может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в брюшной полости и последующему возникновению свищей. Свищи могут располагаться между кишкой и полым органом, а также между петлями кишки. Наружные свищи открываются выходным отверстием на передней брюшной стенке. Перфорации при болезни Крона чаще встречаются прикрытыми, что важно иметь в виду для правильного понимания клинического течения заболевания.

Диагностика

Лабораторные исследования крови выявляют анемию, различные проявления интоксикации и воспаления: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ. При копрологическом исследовании выявляются стеаторея, амилорея, креаторея, слизь, лейкоциты и эритроциты в кале. 
Рентгенологические исследования - ирригоскопия , серийная рентгенография тонкой кишки - имеют важное значение в диагностике заболевания. При проведении данных исследований выявляются сегментарные поражения тонкой и толстой кишки с неровными контурами кишки, утолщением кишечного рельефа (картина "булыжной мостовой"), стриктурами. 
Эндоскопические методы исследования ( колоноскопия , ректороманоскопия ) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки. Неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких язв-трещин, сужение просвета кишки - картина "булыжной мостовой", характерна для болезни Крона. Однако при начальных стадиях заболевания и формировании рубцовых изменений подобной типичной картины получить не удается. Прицельная биопсия, выполненная при эндоскопическом исследовании, может подтвердить диагноз. Тем не менее обнаружить характерные для болезни Крона саркоидоподобные гранулемы удается далеко не всегда. 
Ультразвуковое исследование брюшной полости , компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко являющихся осложнениями болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.

Лечение

При отсуствии осложнений, требующих хирургического лечения (острая кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация кишки), проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и сульфопрепараты (сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин), как правило используются схемы лечения с комбинацией этих препаратов. Дополнительно применяются антибиотики (метронидазол) и иммуномодуляторы (азатиоприн).
АИРМЕД ©
Все права защищены