Телефон для контактов: смотри здесь
Анальная трещина

Анальная трещина - это дефект слизистой анального канала, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке. 

Анальная трещина является очень распространенным проктологическим заболеванием. У женщин заболевание встречается достоверно чаще, чем у мужчин. Наиболее частыми причинами возникновения анальной трещины являются:
» хронические запоры; 
» травмы слизистой оболочки инородными предметами (в том числе анальный секс);
» острый геморрой.

Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса и имеют особенности клинического течения.
» острая анальная трещина 
» хроническая анальная трещина

Острая анальная трещина

Острая трещина характеризуется триадой основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса. Основной и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.

С болью связан и второй постоянный симптом заболевания - спазм анальгого сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины. Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционнной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).

Хроническая анальная трещина

Через 3-4 недели заболевание переходит в хроническую форму (при отсутствии своевременного лечения). Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует "сторожевой бугорок". Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.

Лечение

Если трещина "свежая", с чистым дном, гладкими краями и существует не более одной-двух недель, во время первого визита больного назначается консервативное лечение. Оно заключается в применении диеты, "встречных" клизм, теплых ванночек и различных свечей и мазей. Особое значение на этом этапе придается нормализации акта дефекации, что часто требует дополнительно назначения слабительных средств.

При большей длительности существования трещин, при наличии выраженного болевого синдрома, либо при неэффективности консервативной терапии производится параректальная блокада местными анестетиками (лидокаином или маркаином). Непосредственно после обезболивания выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия. Обращается внимание на плотность краев трещины и наличие "сторожевых бугорков". В случае их обнаружения выполняется хирургическое лечение. При отсутствии показаний к операции, после блокады проводится дивульсия заднего прохода (т.е. искусственное растяжение сфинктера специальным ректальным зеркалом, что позволяет снять мышечный спазм на 4-6 дней). Назначается консервативная терапия, после чего пациент отпускается домой. До полного заживления трещины может понадобиться дополнительно 2-3 повторные блокады, которые выполняются на фоне консервативной терапии каждые 5-7 дней. После заживления трещины консервативное лечение проводится еще не менее трех недель. В случае отсутствия ее заживления после четырех блокад, также рекомендуется операция.

Иссечение анальной трещины может быть выполнено без госпитализации (амбулаторно) под местной анестезией, или в стационаре под внутривенным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от многих факторов, в частности наличия сопуствующего геморроя и других проктологических заболеваний, переносимость пациентом местной анестезии, наличие сопуствующей соматической патологии и т.д. Описанные выше лечебные мероприятия приводят к излечению заболевания в абсолютном большинстве случаев. В случае же неуспеха лечения, решается вопрос о сфинктеротомии (т.е. различных вариантах частичного рассечения внутреннего сфинктера заднего прохода) для стойкого снятия его спазма. Это оперативное вмешательство технически довольно сложное и опасное и выполняется только в условиях проктологического стационара.

В заключение, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременного обращения к проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения, а также в любом случае при появлении перечисленных выше симптомов необходимо исключить ряд заболеваний (специфические анальные трещины (туберкулез, сифилис), рак прямой кишки и т.д.).
АИРМЕД ©
Все права защищены